Kliniskt resultat av den dynamiska rekonstruktionen av det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL)

Patienter identifierades genom sjukhusets databas med hjälp av OPS-koder för MPFL-rekonstruktion. De inkluderade operationerna utfördes från 07/2010 till 12/2016 på ett enda ortopediskt sjukhus.

Inklusionskriterier:

• Dynamisk MPFL-rekonstruktion (primär och revisionskirurgi) inklusive broskprocedur
• Ålder 18 år eller äldre vid minst 24 månaders uppföljning

Exklusions kriterier:

• Diagnos av bindvävssjukdom
• Neurologiska sjukdomar inklusive patella associerad spasticitet och

• Samtidig korrigeringskirurgi för justering inklusive femoral/tibial osteotomi, trochleoplastik och tibial tuberkelöverföring

  213 patienter med 221 knän (8 bilaterala) uppfyllde inklusionskriterierna. Alla patienter kontaktades via mail eller telefon för att självständigt svara på frågeformulär.

Kirurgisk teknik:

Tekniken utfördes enligt beskrivningen av Ostermeier et al.. Kortfattat lossnar gracilisenan vid sitt insättningsställe vid pes anserinus efter öppning av sartorius fascia. Istället för att överföra senan genom en subligamentös tunnel i det mediala kollaterala ligamentet, som beskrivs i den ursprungliga beskrivningen av tekniken, fördes senan runt den inciserade sartoriusfascian. Från runt sartorius fascia skjuts gracilisenan subkutant till den mediala patellamarginalen, vilket gör att sartorius fascia kan fungera som en remskiva för den överförda senan. På grund av den dynamiska rekonstruktionstekniken verkar transplantatförloppet vara mer snett jämfört med den statiska tekniken med femoral fixering vid Schöttles punkt. Fixering av senan uppnås genom att den passerar genom ett transpatellärt borrhål som sträcker sig från den proximala mediala patellamarginalen till den laterala patellamarginalen. Senan spänns sedan med knät i 30 graders flexion och fixeras med en bioabsorberbar tenodesskruv.

Datainsamlingen utfördes genom självadministrerade frågeformulär, som skickades till patienterna.

Medicinska journaler och röntgenbilder av alla patienter granskades för demografisk information (ålder, kön) och för att identifiera komplikationer relaterade till det kirurgiska ingreppet. Komplikationer kategoriserades som allvarliga om patienten återvände till operationssalen eller krävde sjukhusvistelse efter indexproceduren. Komplikationer kategoriserades som mindre komplikationer om de behandlades polikliniskt.

Bedömningen av resultaten utfördes med hjälp av Kujala-poängen, Norwich Patellar Instability Score och BANFF-poängen.

Smärtnivån registrerades med hjälp av den visuella analoga skalan (VAS, 0 = ingen smärta, 10 = svår smärta). Allmän tillfredsställelse med behandlingsresultat utvärderades genom frågeformulär (1 = utmärkt, 2 = mycket bra, 3 = bra, 4 = rättvist, 5 = dåligt, 6 = mycket dåligt) och genom att fråga patienter om de skulle genomgå proceduren igen. Vidare registrerades information om patientens egenskaper, återkommande luxation, revisionskirurgi och andra postoperativa komplikationer.

Postoperativa röntgenbilder analyserades angående intraoperativa komplikationer (t. frakturer eller felpositionering av patellaborrhål).