Klinische uitkomst van de dynamische reconstructie van het mediale patellofemorale ligament (MPFL)

Patiënten werden geïdentificeerd via de database van het ziekenhuis met behulp van OPS-codes voor MPFL-reconstructie. De opgenomen operaties werden uitgevoerd van 07/2010 tot 12/2016 in één orthopedisch ziekenhuis.

Inclusiecriteria:

• Dynamische MPFL-reconstructie (primaire en revisiechirurgie) inclusief kraakbeenoperatie
• Leeftijd van 18 jaar of ouder met een follow-up van minimaal 24 maanden

Uitsluitingscriteria:

• Diagnose van bindweefselziekte
• Neurologische ziekten waaronder patella-geassocieerde spasticiteit en

• Gelijktijdige uitlijningscorrectiechirurgie inclusief femorale/tibiale osteotomie, trochleoplastiek en tibiale tuberkeltransfer

  213 Patiënten met 221 knieën (8 bilateraal) voldeden aan de inclusiecriteria. Alle patiënten werden per post of telefoon gecontacteerd om zelfstandig vragenlijsten te beantwoorden.

Chirurgische techniek:

De techniek werd uitgevoerd volgens de beschrijving door Ostermeier et al.. In het kort wordt de gracilispees losgemaakt op de plaats van inbrengen bij de pes anserinus na het openen van de fascia sartorius. In plaats van de pees door een subligamenteuze tunnel van het mediale collaterale ligament te verplaatsen, zoals beschreven in de oorspronkelijke beschrijving van de techniek, werd de pees rond de ingesneden fascia sartorius geleid. Van rond de fascia sartorius wordt de gracilispees subcutaan naar de mediale patellamarge geschoven, waardoor de fascia sartorius kan fungeren als een katrol voor de overgedragen pees. Door de dynamische reconstructietechniek lijkt het verloop van het transplantaat schuiner dan bij de statische techniek met femurfixatie op het punt van Schöttle. Fixatie van de pees wordt bereikt door deze door een transpatellair boorgat te leiden dat zich uitstrekt van de proximale mediale patellamarge tot de laterale patellamarge. De pees wordt vervolgens gespannen met de knie in 30 graden flexie en gefixeerd met een biologisch absorbeerbare tenodeseschroef.

De gegevensverzameling vond plaats door middel van zelf in te vullen vragenlijsten, die naar de patiënten werden gestuurd.

De medische dossiers en röntgenfoto's van alle patiënten werden beoordeeld op demografische informatie (leeftijd, geslacht) en om complicaties met betrekking tot de chirurgische ingreep te identificeren. Complicaties werden gecategoriseerd als ernstig als de patiënt terugkeerde naar de operatiekamer of ziekenhuisopname vereiste na de indexprocedure. Complicaties werden gecategoriseerd als kleine complicaties als ze poliklinisch werden behandeld.

Beoordeling van de resultaten werd uitgevoerd met behulp van de Kujala-score, de Norwich Patellar Instability Score en de BANFF-score.

Het pijnniveau werd geregistreerd met behulp van de visuele analoge schaal (VAS, 0 = geen pijn, 10 = ernstige pijn). De algemene tevredenheid over de behandelingsresultaten werd geëvalueerd door middel van vragenlijsten (1 = uitstekend, 2 = zeer goed, 3 = goed, 4 = redelijk, 5 = slecht, 6 = zeer slecht) en door patiënten te vragen of ze de procedure opnieuw zouden ondergaan. Verder werden informatie over patiëntkenmerken, herhaling van dislocatie, revisiechirurgie en andere postoperatieve complicaties geregistreerd.

Postoperatieve röntgenfoto's werden geanalyseerd met betrekking tot intraoperatieve complicaties (bijv. fracturen of verkeerde positionering van het patellaboorgat).