Клинический результат динамической реконструкции медиальной пателлофеморальной связки (MPFL)

Пациентов идентифицировали через базу данных больниц с использованием OPS-кодов для реконструкции MPFL. Включенные операции были выполнены с 07/2010 по 12/2016 в одном ортопедическом стационаре.

Критерии включения:

• Динамическая реконструкция MPFL (первичная и ревизионная хирургия), включая операцию на хряще
• Возраст 18 лет и старше при периоде наблюдения не менее 24 месяцев

Критерий исключения:

• Диагностика заболеваний соединительной ткани
• Неврологические заболевания, включая спастичность, связанную с надколенником, и

• Сопутствующая хирургическая коррекция выравнивания, включая остеотомию бедра/большеберцовой кости, трохлеопластику и перенос бугорка большеберцовой кости

  213 пациентов с 221 коленным суставом (8 двусторонними) соответствовали критериям включения. Со всеми пациентами связывались по почте или телефону для самостоятельного заполнения анкет.

Хирургическая техника:

Техника была выполнена в соответствии с описанием Ostermeier et al. Вкратце, сухожилие тонкой мышцы бедра отделяется в месте прикрепления к гусиной стопе после вскрытия портняжной фасции. Вместо перемещения сухожилия через подсвязочный туннель медиальной коллатеральной связки, как подробно описано в первоначальном описании техники, сухожилие проводилось вокруг рассеченной портняжной фасции. Вокруг портняжной фасции сухожилие тонкой мышцы подводят подкожно к медиальному краю надколенника, позволяя портняжной фасции действовать как шкив для перенесенного сухожилия. Благодаря технике динамической реконструкции ход трансплантата кажется более косым по сравнению со статической техникой с фиксацией бедренной кости в точке Шёттля. Фиксация сухожилия достигается проведением его через транспателлярное отверстие, проходящее от проксимального медиального края надколенника до латерального края надколенника. Затем сухожилие натягивают в коленном суставе при сгибании на 30 градусов и фиксируют биорассасывающимся тенодезным винтом.

Сбор данных осуществлялся с помощью самостоятельных анкет, которые рассылались пациентам.

Медицинские записи и рентгенограммы всех пациентов были рассмотрены для получения демографической информации (возраст, пол) и выявления осложнений, связанных с хирургической процедурой. Осложнения классифицировались как серьезные, если пациент возвращался в операционную или нуждался в госпитализации после индексной процедуры. Осложнения классифицировались как легкие осложнения, если они лечились амбулаторно.

Оценка результатов проводилась с использованием шкалы Kujala, шкалы Norwich Patellar Instability Score и шкалы BANFF.

Уровень боли регистрировали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль). Общая удовлетворенность результатами лечения оценивалась по анкете (1 = отлично, 2 = очень хорошо, 3 = хорошо, 4 = удовлетворительно, 5 = плохо, 6 = очень плохо) и путем опроса пациентов, будут ли они проходить процедуру повторно. Кроме того, записывалась информация о характеристиках пациента, рецидиве вывиха, ревизионной операции и других послеоперационных осложнениях.

Послеоперационные рентгенограммы были проанализированы на предмет интраоперационных осложнений (например, переломы или неправильное расположение отверстия для сверления надколенника).