Klinisches Ergebnis der dynamischen Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL)

Die Patienten wurden über die Krankenhausdatenbank unter Verwendung von OPS-Codes für die MPFL-Rekonstruktion identifiziert. Die eingeschlossenen Operationen wurden von 07/2010 bis 12/2016 in einer einzigen orthopädischen Klinik durchgeführt.

Einschlusskriterien:

• Dynamische MPFL-Rekonstruktion (Primär- und Revisionschirurgie) inkl. Knorpeleingriff
• Alter von 18 Jahren oder älter bei mindestens 24 Monaten Follow-up

Ausschlusskriterien:

• Diagnose von Bindegewebserkrankungen
• Neurologische Erkrankungen einschließlich Patella-assoziierter Spastik und

• Begleitende Operation zur Korrektur der Ausrichtung, einschließlich femoraler/tibialer Osteotomie, Trochleoplastik und Tibia-Tuberkel-Transfer

  213 Patienten mit 221 Knien (8 beidseitig) erfüllten die Einschlusskriterien. Alle Patienten wurden per Mail oder Telefon kontaktiert, um selbstständig Fragebögen zu beantworten.

Operationstechnik:

Die Technik wurde nach der Beschreibung von Ostermeier et al. durchgeführt. Kurz gesagt wird die Gracilis-Sehne an ihrer Ansatzstelle am Pes anserinus nach Eröffnung der Sartoriusfaszie abgelöst. Anstatt die Sehne durch einen subligamentären Tunnel des medialen Kollateralbandes zu verlegen, wie in der ursprünglichen Beschreibung der Technik beschrieben, wurde die Sehne um die eingeschnittene Sartoriusfaszie geführt. Von der Sartoriusfaszie wird die Gracilis-Sehne subkutan zum medialen Patellarand geführt, wodurch die Sartoriusfaszie als Umlenkrolle für die übertragene Sehne fungieren kann. Durch die dynamische Rekonstruktionstechnik erscheint der Transplantatverlauf schiefer als bei der statischen Technik mit femoraler Fixation am Schöttle-Punkt. Die Fixation der Sehne wird erreicht, indem sie durch ein transpatellares Bohrloch geführt wird, das sich vom proximalen medialen Patellarand zum lateralen Patellarand erstreckt. Anschließend wird die Sehne bei 30 Grad Flexion des Knies gespannt und mit einer bioresorbierbaren Tenodeseschraube fixiert.

Die Datenerhebung erfolgte durch selbstausgefüllte Fragebögen, die den Patienten zugesandt wurden.

Die Krankenakten und Röntgenaufnahmen aller Patienten wurden auf demografische Informationen (Alter, Geschlecht) und zur Identifizierung von Komplikationen im Zusammenhang mit dem chirurgischen Eingriff überprüft. Komplikationen wurden als schwerwiegend eingestuft, wenn der Patient nach dem Indexverfahren in den Operationssaal zurückkehrte oder stationär behandelt werden musste. Komplikationen wurden als leichte Komplikationen eingestuft, wenn sie ambulant behandelt wurden.

Die Bewertung der Ergebnisse erfolgte anhand des Kujala-Scores, des Norwich Patellar Instability Scores und des BANFF-Scores.

Das Schmerzniveau wurde unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS, 0 = kein Schmerz, 10 = starker Schmerz) aufgezeichnet. Die allgemeine Zufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen wurde durch einen Fragebogen (1 = ausgezeichnet, 2 = sehr gut, 3 = gut, 4 = befriedigend, 5 = schlecht, 6 = sehr schlecht) und durch die Frage, ob die Patienten sich erneut dem Eingriff unterziehen würden, bewertet. Darüber hinaus wurden Informationen zu Patientencharakteristika, Luxationsrezidiven, Revisionseingriffen und anderen postoperativen Komplikationen erfasst.

Postoperative Röntgenaufnahmen wurden hinsichtlich intraoperativer Komplikationen (z. Frakturen oder Patellabohrlochfehlstellung).