Prognostické faktory pro znovuzískání vědomí

Díky neustálému zlepšování akutní lékařské péče se v posledních desetiletích zvýšil počet pacientů, kteří přežili vážné poškození mozku. Zatímco u některých pacientů se během prvních dnů po úrazu výrazně zlepší, jiní pacienti zůstávají ve změněných stavech vědomí (tj. kóma, syndrom nereagující bdělosti nebo stav minimálního vědomí). Získané poškození mozku, jako jsou cerebrovaskulární onemocnění, traumatická poranění mozku nebo hypoxicko-ischemické encefalopatie, jsou hlavními příčinami těžkých poruch vědomí. Správná klasifikace úrovně vědomí je velmi důležitá, protože různé stavy vědomí jsou spojeny s různými prognózami a možnosti léčby. Pacienti, kteří měsíc po propuknutí onemocnění vykazují minimální známky vědomí (MCS), mají větší šanci na obnovení vědomí do jednoho roku než pacienti s UWS. V rámci obou kategorií (UWS, MCS) mají traumatické etiologie zase lepší prognózu než netraumatické etiologie. Prognóza obvykle začíná přijetím pacientů na jednotku intenzivní péče zařízení akutní péče. Ale i v pozdějších fázích léčby se velké množství pacientů vrátí k vědomí, kupř. během postakutní časné rehabilitace a dokonce i roky po onemocnění. S prognózou souvisí řada faktorů (např. věk, etiologie, trvání nemoci, funkční stav a stav vědomí). Přestože existují četné studie o prognostických faktorech a výsledku u pacientů s těžkým poškozením mozku, pouze několik z nich explicitně vyšetřilo pacienty s původně těžkou a dlouhotrvající poruchou vědomí. Studie si proto klade za cíl identifikovat faktory, které predikují střednědobý a dlouhodobý výsledek pacientů s těžkou poruchou vědomí v časné neurologické rehabilitaci.

V období 36 měsíců je zahrnuto 130 pacientů podstupujících neurologickou časnou rehabilitaci s poruchou vědomí. Jde o prospektivní observační studii, která se provádí v jediném neurologickém rehabilitačním centru (monocentrickém). U každého pacienta jsou dokumentována různá rutinní data, závažnost onemocnění a funkční stav. Kromě toho se během prvního týdne měří MRI, EEG a evokované potenciály. Úroveň vědomí se zaznamenává pomocí Coma-Recovery-Scale-Revised a slouží jako primární výstupní parametr. Týdně jsou hodnoceny komplikace, komorbidity, funkční stav a úroveň vědomí. Po osmi týdnech se měření MRI, EEG a evokovaných potenciálů opakuje. Po 3, 6 a 12 měsících se ke sledování aktuálního stavu pacientů používá Glasgow Outcome Scale-Revised.