Prognostiska faktorer för att återfå medvetandet

På grund av ständiga förbättringar inom akut sjukvård har antalet patienter som överlever allvarliga hjärnskador ökat under de senaste decennierna. Medan vissa patienter förbättras avsevärt under de första dagarna efter skadan, förblir andra patienter i förändrade medvetandetillstånd (dvs. koma, icke-reagerande vakenhetssyndrom eller minimalt medvetande). Förvärvade hjärnskador såsom cerebrovaskulära sjukdomar, traumatiska hjärnskador eller hypoxisk-ischemiska encefalopatier är de främsta orsakerna till allvarligt nedsatt medvetande. En korrekt klassificering av medvetandenivån är av stor vikt, eftersom de olika medvetandetillstånden är förknippade med olika prognoser och behandlingsalternativ. Patienter som visar minimala tecken på medvetande (MCS) en månad efter sjukdomsdebut har bättre chanser att återfå medvetandet inom ett år än UWS-patienter. Inom båda kategorierna (UWS, MCS) har traumatiska etiologier i sin tur en bättre prognos än icke-traumatiska etiologier. Prognosen börjar vanligtvis med inläggningen av patienterna på intensivvårdsavdelningen på den akuta vårdinrättningen. Men även i senare behandlingsfaser återfår ett stort antal patienter medvetandet, t.ex. under postakut tidig rehabilitering och även år efter sjukdomen. Många faktorer är associerade med prognosen (t. ålder, etiologi, sjukdomslängd, funktionsstatus och medvetandetillstånd). Även om det finns ett flertal studier på prognostiska faktorer och utfall hos patienter med svår hjärnskada, har endast ett fåtal explicit undersökt patienter med initialt allvarligt och långvarigt nedsatt medvetande. Studien syftar därför till att identifiera faktorer som förutsäger utfallet på medellång och lång sikt hos patienter med gravt nedsatt medvetande i tidig neurologisk rehabilitering.

Under en period av 36 månader ingår 130 patienter som genomgår neurologisk tidig rehabilitering med nedsatt medvetande. Det är en prospektiv observationsstudie som genomförs i ett enda neurologiskt rehabiliteringscenter (monocentriskt). Olika rutindata, sjukdomens svårighetsgrad och funktionsstatus dokumenteras för varje patient. Dessutom mäts MRT, EEG och evoked potentials inom den första veckan. Medvetandenivån registreras med Coma-Recovery-Scale-Revised och fungerar som den primära resultatparametern. Komplikationer, komorbiditeter, funktionsstatus och medvetandenivå bedöms varje vecka. Efter åtta veckor upprepas mätningen av MRI, EEG och de framkallade potentialerna. Efter 3, 6 och 12 månader används Glasgow Outcome Scale-Revised för att följa upp patienternas aktuella status.