Prognostische factoren om weer bij bewustzijn te komen

Door voortdurende verbeteringen in de acute medische zorg is het aantal patiënten dat ernstige hersenschade overleeft de afgelopen decennia toegenomen. Terwijl sommige patiënten aanzienlijk verbeteren tijdens de eerste dagen na het letsel, blijven andere patiënten in een veranderde staat van bewustzijn (d.w.z. coma, niet-reagerend waaksyndroom of minimaal bewuste toestand). Verworven hersenbeschadigingen zoals cerebrovasculaire aandoeningen, traumatisch hersenletsel of hypoxisch-ischemische encefalopathieën zijn de hoofdoorzaken van ernstige bewustzijnsstoornissen. De juiste classificatie van het bewustzijnsniveau is van groot belang, aangezien de verschillende bewustzijnstoestanden gepaard gaan met verschillende prognoses en behandelingsopties. Patiënten die een maand na het begin van de ziekte minimale tekenen van bewustzijn (MCS) vertonen, hebben betere kansen om binnen een jaar weer bij bewustzijn te komen dan UWS-patiënten. Binnen beide categorieën (UWS, MCS) hebben traumatische etiologieën op hun beurt een betere prognose dan niet-traumatische etiologieën. De prognose begint meestal met de opname van de patiënten op de intensive care van de acute zorginstelling. Maar zelfs in latere behandelfasen komt een groot aantal patiënten weer bij bewustzijn, b.v. tijdens postacute vroege revalidatie en zelfs jaren na de ziekte. Talrijke factoren zijn geassocieerd met de prognose (bijv. leeftijd, etiologie, ziekteduur, functionele status en bewustzijnstoestand). Hoewel er talloze onderzoeken zijn naar de prognostische factoren en het resultaat van patiënten met ernstige hersenbeschadiging, hebben slechts enkele expliciet patiënten onderzocht met aanvankelijk ernstige en langdurige bewustzijnsstoornissen. De studie heeft daarom tot doel factoren te identificeren die de uitkomst op middellange en lange termijn voorspellen van patiënten met een ernstig verminderd bewustzijn in vroege neurologische revalidatie.

Gedurende een periode van 36 maanden werden 130 patiënten geïncludeerd die een neurologische vroege revalidatie ondergingen met een verminderd bewustzijn. Het is een prospectieve observationele studie die wordt uitgevoerd in één neurologisch revalidatiecentrum (monocentrisch). Voor elke patiënt worden verschillende routinegegevens, de ernst van de ziekte en de functionele status gedocumenteerd. Daarnaast worden in de eerste week MRI, EEG en evoked potentials gemeten. Het bewustzijnsniveau wordt geregistreerd met de Coma-Recovery-Scale-Revised en dient als primaire uitkomstparameter. Wekelijks worden complicaties, comorbiditeiten, functionele status en bewustzijnsniveau beoordeeld. Na acht weken worden de meting van de MRI, het EEG en de evoked potentials herhaald. Na 3, 6 en 12 maanden wordt de Glasgow Outcome Scale-Revised gebruikt om de huidige status van de patiënten op te volgen.