Prognostiske faktorer for å gjenvinne bevissthet

På grunn av kontinuerlige forbedringer i akutt medisinsk behandling har antallet pasienter som overlever alvorlig hjerneskade økt de siste tiårene. Mens noen pasienter forbedrer seg betydelig i løpet av de første dagene etter skaden, forblir andre pasienter i endrede bevissthetstilstander (dvs. koma, ikke-responsivt våkenhetssyndrom eller minimal bevisst tilstand). Ervervet hjerneskade som cerebrovaskulære sykdommer, traumatiske hjerneskader eller hypoksisk-iskemiske encefalopatier er hovedårsakene til alvorlig nedsatt bevissthet. Riktig klassifisering av bevissthetsnivået er av stor betydning, siden de ulike bevissthetstilstandene er forbundet med ulike prognoser og behandlingsalternativer. Pasienter som viser minimale tegn på bevissthet (MCS) en måned etter sykdomsdebut har bedre sjanser for å gjenvinne bevissthet innen ett år enn UWS-pasienter. Innenfor begge kategorier (UWS, MCS) har traumatiske etiologier igjen en bedre prognose enn ikke-traumatiske etiologier. Prognosen starter vanligvis med innleggelse av pasientene til intensivavdelingen på akuttmottaket. Men selv i senere behandlingsfaser kommer et stort antall pasienter til bevissthet, f.eks. under postakutt tidlig rehabilitering og til og med år etter sykdommen. Mange faktorer er assosiert med prognosen (f. alder, etiologi, sykdomsvarighet, funksjonsstatus og bevissthetstilstand). Selv om det finnes tallrike studier på prognostiske faktorer og utfall av pasienter med alvorlig hjerneskade, er det kun et fåtall som har eksplisitt undersøkt pasienter med initialt alvorlig og langvarig nedsatt bevissthet. Studien tar derfor sikte på å identifisere faktorer som predikerer utfallet på middels og lang sikt hos pasienter med alvorlig nedsatt bevissthet i tidlig nevrologisk rehabilitering.

Over en periode på 36 måneder er 130 pasienter som gjennomgår nevrologisk tidlig rehabilitering med nedsatt bevissthet inkludert. Det er en prospektiv observasjonsstudie som er utført i et enkelt nevrologisk rehabiliteringssenter (monosentrisk). Ulike rutinedata, sykdomsgrad og funksjonsstatus er dokumentert for hver pasient. I tillegg måles MR, EEG og fremkalte potensialer innen den første uken. Bevissthetsnivået registreres med Coma-Recovery-Scale-Revised og fungerer som den primære utfallsparameteren. Komplikasjoner, komorbiditeter, funksjonsstatus og bevissthetsnivå vurderes ukentlig. Etter åtte uker gjentas målingen av MR, EEG og de fremkalte potensialene. Etter 3, 6 og 12 måneder brukes Glasgow Outcome Scale-Revised for å følge opp den nåværende statusen til pasientene.