Prognosefaktoren zur Wiedererlangung des Bewusstseins

Aufgrund kontinuierlicher Verbesserungen in der Akutmedizin ist die Zahl der Patienten, die schwere Hirnschädigungen überleben, in den letzten Jahrzehnten gestiegen. Während sich einige Patienten in den ersten Tagen nach der Verletzung deutlich bessern, verbleiben andere Patienten in veränderten Bewusstseinszuständen (z. Koma, reaktionsloses Wachzustandssyndrom oder minimal bewusster Zustand). Erworbene Hirnschädigungen wie zerebrovaskuläre Erkrankungen, Schädel-Hirn-Trauma oder hypoxisch-ischämische Enzephalopathien sind die Hauptursachen für schwere Bewusstseinsstörungen. Die richtige Einordnung der Bewusstseinsgrade ist von großer Bedeutung, da die unterschiedlichen Bewusstseinszustände mit unterschiedlichen Prognosen und Prognosen einhergehen Behandlungsmöglichkeiten. Patienten, die einen Monat nach Ausbruch der Erkrankung minimale Bewusstseinszeichen (MCS) zeigen, haben bessere Chancen, das Bewusstsein innerhalb eines Jahres wiederzuerlangen als UWS-Patienten. Innerhalb beider Kategorien (UWS, MCS) haben traumatische Ätiologien wiederum eine bessere Prognose als nicht-traumatische Ätiologien. Die Prognose beginnt in der Regel mit der Aufnahme der Patienten auf der Intensivstation der Akutklinik. Aber auch in späteren Behandlungsphasen kommt eine Vielzahl von Patienten wieder zu Bewusstsein, z. während der postakuten Frührehabilitation und auch noch Jahre nach der Erkrankung. Zahlreiche Faktoren sind mit der Prognose verbunden (z. Alter, Ätiologie, Krankheitsdauer, Funktionszustand und Bewusstseinszustand). Obwohl es zahlreiche Studien zu den prognostischen Faktoren und dem Outcome von Patienten mit schweren Hirnschädigungen gibt, haben nur wenige explizit Patienten mit anfänglich schwerer und langanhaltender Bewusstseinsstörung untersucht. Ziel der Studie ist es daher, Faktoren zu identifizieren, die das mittel- und langfristige Outcome von Patienten mit stark eingeschränktem Bewusstsein in der neurologischen Frührehabilitation vorhersagen.

Über einen Zeitraum von 36 Monaten werden 130 Patienten in neurologischer Frührehabilitation mit Bewusstseinsstörungen eingeschlossen. Es handelt sich um eine prospektive Beobachtungsstudie, die in einem einzigen neurologischen Rehabilitationszentrum (monozentrisch) durchgeführt wird. Für jeden Patienten werden unterschiedliche Routinedaten, Krankheitsschwere und Funktionsstatus dokumentiert. Zusätzlich werden innerhalb der ersten Woche MRT, EEG und evozierte Potenziale gemessen. Der Bewusstseinsgrad wird mit der Coma-Recovery-Scale-Revised erfasst und dient als primärer Outcome-Parameter. Komplikationen, Komorbiditäten, Funktionsstatus und Bewusstseinsgrad werden wöchentlich beurteilt. Nach acht Wochen wird die Messung des MRT, des EEG und der evozierten Potenziale wiederholt. Nach 3, 6 und 12 Monaten wird die Glasgow Outcome Scale-Revised verwendet, um den aktuellen Status der Patienten zu verfolgen.