Czynniki prognostyczne do odzyskania przytomności

Ze względu na ciągłe doskonalenie opieki medycznej w stanach nagłych liczba pacjentów, którzy przeżyli ciężkie uszkodzenie mózgu, wzrosła w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Podczas gdy niektórzy pacjenci znacznie poprawiają się w ciągu pierwszych dni po urazie, inni pacjenci pozostają w odmiennych stanach świadomości (tj. śpiączka, zespół niereagującego czuwania lub stan minimalnej świadomości). Nabyte uszkodzenia mózgu, takie jak choroby naczyń mózgowych, urazowe uszkodzenia mózgu czy encefalopatie niedotlenieniowo-niedokrwienne są głównymi przyczynami ciężkich zaburzeń świadomości. Prawidłowa klasyfikacja poziomu świadomości ma ogromne znaczenie, ponieważ różne stany świadomości wiążą się z różnymi rokowaniami i możliwości leczenia. Pacjenci wykazujący minimalne oznaki świadomości (MCS) miesiąc po wystąpieniu choroby mają większe szanse na odzyskanie przytomności w ciągu roku niż pacjenci UWS. W obrębie obu kategorii (UWS, MCS) traumatyczne etiologie mają z kolei lepsze rokowanie niż etiologie nieurazowe. Rokowanie rozpoczyna się zazwyczaj od przyjęcia chorego na oddział intensywnej terapii ośrodka intensywnej opieki medycznej. Jednak nawet w późniejszych fazach leczenia duża liczba pacjentów odzyskuje przytomność, m.in. podczas wczesnej rehabilitacji po ostrym przebiegu choroby, a nawet lata po jej przebyciu. Z rokowaniem wiąże się wiele czynników (np. wiek, etiologia, czas trwania choroby, stan funkcjonalny i stan świadomości). Chociaż istnieje wiele badań dotyczących czynników prognostycznych i wyników leczenia pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami mózgu, tylko nieliczne bezpośrednio badały pacjentów z początkowo ciężkimi i długotrwałymi zaburzeniami świadomości. Badanie ma zatem na celu identyfikację czynników, które przewidują średnio- i długoterminowe wyniki pacjentów z ciężkimi zaburzeniami świadomości we wczesnej rehabilitacji neurologicznej.

W okresie 36 miesięcy uwzględniono 130 pacjentów poddawanych wczesnej rehabilitacji neurologicznej z zaburzeniami świadomości. Jest to prospektywne badanie obserwacyjne, które przeprowadzane jest w jednym ośrodku rehabilitacji neurologicznej (monocentrycznym). Dla każdego pacjenta dokumentowane są różne rutynowe dane, ciężkość choroby i stan czynnościowy. Ponadto w ciągu pierwszego tygodnia mierzone są MRI, EEG i potencjały wywołane. Poziom świadomości jest rejestrowany za pomocą skorygowanej skali powrotu do zdrowia ze śpiączki i służy jako główny parametr końcowy. Powikłania, choroby współistniejące, stan funkcjonalny i poziom świadomości są oceniane co tydzień. Po ośmiu tygodniach powtarza się pomiar MRI, EEG i potencjałów wywołanych. Po 3, 6 i 12 miesiącach, Glasgow Outcome Scale-Revised służy do śledzenia aktualnego stanu pacjentów.