Prognostiske faktorer for at genvinde bevidsthed

På grund af kontinuerlige forbedringer i akut medicinsk behandling er antallet af patienter, der overlever alvorlig hjerneskade, steget i løbet af de seneste årtier. Mens nogle patienter forbedres væsentligt i løbet af de første dage efter skaden, forbliver andre patienter i ændrede bevidsthedstilstande (dvs. koma, ikke-reagerende vågenhedssyndrom eller minimalt bevidst tilstand). Erhvervet hjerneskade som cerebrovaskulære sygdomme, traumatiske hjerneskader eller hypoxisk-iskæmiske encefalopatier er hovedårsagerne til alvorlig nedsat bevidsthed. Den korrekte klassificering af bevidsthedsniveauet er af stor betydning, da de forskellige bevidsthedstilstande er forbundet med forskellige prognoser og behandlingsmuligheder. Patienter, der viser minimale tegn på bevidsthed (MCS) en måned efter sygdommens opståen, har bedre chancer for at komme til bevidsthed inden for et år end UWS-patienter. Inden for begge kategorier (UWS, MCS) har traumatiske ætiologier til gengæld en bedre prognose end ikke-traumatiske ætiologier. Prognosen begynder normalt med indlæggelsen af ​​patienterne på intensivafdelingen på den akutte afdeling. Men selv i senere behandlingsfaser kommer et stort antal patienter til bevidsthed, f.eks. under postakut tidlig rehabilitering og endda år efter sygdommen. Adskillige faktorer er forbundet med prognosen (f. alder, ætiologi, sygdomsvarighed, funktionsstatus og bevidsthedstilstand). Selvom der er talrige undersøgelser af prognostiske faktorer og udfald af patienter med alvorlig hjerneskade, er det kun få, der eksplicit har undersøgt patienter med initialt alvorlig og langvarig svækket bevidsthed. Undersøgelsen har derfor til formål at identificere faktorer, der forudsiger det mellem- og langsigtede udfald af patienter med svært nedsat bevidsthed i tidlig neurologisk genoptræning.

Over en periode på 36 måneder er 130 patienter i neurologisk tidlig rehabilitering med nedsat bevidsthed inkluderet. Det er en prospektiv observationsundersøgelse, der udføres i et enkelt neurologisk rehabiliteringscenter (monocentrisk). Forskellige rutinedata, sygdommens sværhedsgrad og funktionsstatus er dokumenteret for hver patient. Derudover måles MR, EEG og fremkaldte potentialer inden for den første uge. Bevidsthedsniveauet registreres med Coma-Recovery-Scale-Revised og fungerer som den primære resultatparameter. Komplikationer, komorbiditeter, funktionsstatus og bevidsthedsniveau vurderes ugentligt. Efter otte uger gentages måling af MR, EEG og de fremkaldte potentialer. Efter 3, 6 og 12 måneder bruges Glasgow Outcome Scale-Revised til at følge op på patienternes aktuelle status.