Facteurs pronostiques pour reprendre conscience

En raison des améliorations continues des soins médicaux aigus, le nombre de patients survivant à des lésions cérébrales graves a augmenté au cours des dernières décennies. Alors que certains patients s'améliorent de manière significative au cours des premiers jours après la blessure, d'autres patients restent dans des états de conscience altérés (c'est-à-dire coma, syndrome d'éveil sans réaction ou état de conscience minimale). Les lésions cérébrales acquises telles que les maladies cérébrovasculaires, les lésions cérébrales traumatiques ou les encéphalopathies hypoxiques-ischémiques sont les principales causes d'altération grave de la conscience. La classification correcte du niveau de conscience est d'une grande importance, car les différents états de conscience sont associés à différents pronostics et options de traitement. Les patients qui présentent des signes minimes de conscience (MCS) un mois après le début de la maladie ont de meilleures chances de reprendre conscience dans l'année que les patients UWS. Au sein des deux catégories (UWS, MCS), les étiologies traumatiques ont quant à elles un meilleur pronostic que les étiologies non traumatiques. Le pronostic commence généralement avec l'admission des patients à l'unité de soins intensifs de l'établissement de soins aigus. Mais même dans les phases de traitement ultérieures, un grand nombre de patients reprennent conscience, par ex. pendant la rééducation précoce post-aiguë et même des années après la maladie. De nombreux facteurs sont associés au pronostic (par ex. âge, étiologie, durée de la maladie, statut fonctionnel et état de conscience). Bien qu'il existe de nombreuses études sur les facteurs pronostiques et les résultats des patients atteints de lésions cérébrales graves, seules quelques-unes ont explicitement examiné des patients présentant des troubles de la conscience initialement graves et de longue durée. L'étude vise donc à identifier les facteurs prédictifs de l'évolution à moyen et long terme des patients présentant des troubles sévères de la conscience en rééducation neurologique précoce.

Sur une période de 36 mois, 130 patients en rééducation neurologique précoce avec troubles de la conscience sont inclus. Il s'agit d'une étude prospective observationnelle réalisée dans un seul centre de rééducation neurologique (monocentrique). Différentes données de routine, la gravité de la maladie et l'état fonctionnel sont documentés pour chaque patient. De plus, l'IRM, l'EEG et les potentiels évoqués sont mesurés au cours de la première semaine. Le niveau de conscience est enregistré avec le Coma-Recovery-Scale-Revised et sert de paramètre de résultat principal. Les complications, les comorbidités, l'état fonctionnel et le niveau de conscience sont évalués chaque semaine. Après huit semaines, la mesure de l'IRM, de l'EEG et des potentiels évoqués est répétée. Après 3, 6 et 12 mois, la Glasgow Outcome Scale-Revised est utilisée pour suivre l'état actuel des patients.