Factores pronósticos para recuperar la conciencia

Debido a las continuas mejoras en la atención médica aguda, la cantidad de pacientes que sobreviven a un daño cerebral severo ha aumentado en las últimas décadas. Mientras que algunos pacientes mejoran significativamente durante los primeros días después de la lesión, otros pacientes permanecen en estados alterados de conciencia (es decir, coma, síndrome de vigilia sin respuesta o estado de conciencia mínima). Los daños cerebrales adquiridos como las enfermedades cerebrovasculares, los traumatismos craneoencefálicos o las encefalopatías hipóxico-isquémicas son las principales causas de alteraciones graves de la conciencia. La correcta clasificación del nivel de conciencia es de gran importancia, ya que los diferentes estados de conciencia se asocian a diferentes pronósticos y Opciones de tratamiento. Los pacientes que muestran signos mínimos de conciencia (MCS) un mes después del inicio de la enfermedad tienen mejores posibilidades de recuperar la conciencia dentro de un año que los pacientes con UWS. Dentro de ambas categorías (UWS, MCS), las etiologías traumáticas a su vez tienen mejor pronóstico que las etiologías no traumáticas. El pronóstico generalmente comienza con la admisión de los pacientes a la unidad de cuidados intensivos del centro de cuidados agudos. Pero incluso en las últimas fases del tratamiento, un gran número de pacientes recuperan el conocimiento, p. durante la rehabilitación temprana post-aguda e incluso años después de la enfermedad. Numerosos factores están asociados con el pronóstico (p. edad, etiología, duración de la enfermedad, estado funcional y estado de conciencia). Aunque existen numerosos estudios sobre los factores pronósticos y el resultado de pacientes con daño cerebral severo, solo unos pocos han examinado explícitamente a pacientes con deterioro de la conciencia inicialmente severo y de larga duración. Por lo tanto, el estudio tiene como objetivo identificar los factores que predicen el resultado a medio y largo plazo de los pacientes con alteración grave de la conciencia en rehabilitación neurológica temprana.

Durante un período de 36 meses, se incluyen 130 pacientes en rehabilitación neurológica temprana con alteración de la conciencia. Es un estudio observacional prospectivo que se realiza en un único centro de rehabilitación neurológica (monocéntrico). Se documentan diferentes datos de rutina, gravedad de la enfermedad y estado funcional para cada paciente. Además, la resonancia magnética, el EEG y los potenciales evocados se miden dentro de la primera semana. El nivel de conciencia se registra con Coma-Recovery-Scale-Revised y sirve como parámetro de resultado primario. Semanalmente se evalúan complicaciones, comorbilidades, estado funcional y nivel de conciencia. A las ocho semanas se repite la medición de la RM, el EEG y los potenciales evocados. Después de 3, 6 y 12 meses, se utiliza la Escala de resultados de Glasgow-Revisada para hacer un seguimiento del estado actual de los pacientes.