Finanční pobídky pro kuřáky bez domova: Komunitní RCT

Lidé bez domova mají 3,5krát vyšší prevalenci kouření cigaret ve srovnání s lidmi bez domova, což přispívá k 2krát vyššímu výskytu rakoviny plic a 3 až 5krát vyššímu počtu úmrtí způsobených tabákem. Kuřáci bez domova chtějí přestat, ale studie zatím neodhalily optimální přístup, který by jim v tom pomohl. V 8týdenní pilotní randomizované kontrolované studii (RCT) v Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) jsme zjistili, že finanční pobídky pro abstinenci kouření byly spojeny se 7krát vyšší pravděpodobností krátké abstinence od kouření ve srovnání s nekuřáckými. motivovaný kontrolní stav. Tyto výsledky naznačují, že finanční pobídky jsou slibným přístupem ke snížení kouření u této zranitelné populace, ale je zapotřebí další zkoumání na větším vzorku, aby se zlepšila doba trvání abstinence při léčbě, vyhodnotily se účinky po léčbě a lépe porozuměly mechanismům působení a kontextové faktory, které mohou ovlivnit odpověď na léčbu.

Abychom odstranili výše uvedené mezery v důkazech, provedeme komunitní RCT finančních pobídek pro abstinenci kouření mezi dospělými kuřáky na BHCHP. BHCHP, uznávaný jako lídr v oblasti zdravotní péče pro bezdomovce, obsluhuje ročně 12 000 současných i bývalých pacientů bez domova v celém Bostonu. Náhodně vybereme 400 účastníků rekrutovaných ze 3 lokalit BHCHP: kliniky útulku, kliniky denního centra a kliniky lékařského centra. Všem účastníkům bude v průběhu 12 týdnů nabídnuto 12 týdnů vareniklinu, 5 sezení tabákového koučování a 10 monitorovacích návštěv kotininu. Účastníci randomizovaní do větve finančních pobídek (n=200) obdrží narůstající platby debetními kartami (rozmezí 25–70 USD) při každé monitorovací návštěvě pro hladiny kotininu ve slinách <30 ng/ml. Účastníci kontrolní větve (n=200) obdrží pevnou platbu (10 USD) při každé monitorovací návštěvě bez ohledu na hladinu kotininu ve slinách. Použijeme návrh smíšených metod vestavěného experimentu, kde je kvalitativní ('kvalitativní') sběr dat začleněn do většího kvantitativního ('QUAN') RCT s následujícími specifickými cíli:

Cíl 1. (QUAN) Zjistit účinek intervence finančních pobídek na kotininem ověřenou 7denní abstinenci kouření v A) na konci léčby (12 týdnů) a B) 12 týdnů po léčbě (24 týdnů).

Hypotézy: Účastníci motivační větve budou mít významně vyšší kotininem ověřenou 7denní abstinenci kouření než účastníci kontrolní větve v A) 12 týdnech a B) 24 týdnech.

Cíl 2. (kvalifikace) Zhodnotit, proč, jak a za jakých okolností kuřáci bez domova A) dosahují abstinence v reakci na finanční pobídky a B) udržují abstinenci po ukončení pobídek.

Rozhovory s účastníky v A) 12 týdnech (N=30) a B) 24 týdnech (N=20) budou zkoumat kognitivní („proč?“), procedurální („jak?“) a kontextové („za jakých okolností?“) ) dimenze jejich reakce na finanční pobídky k vytvoření hypotéz o potenciálních mechanismech účinků při léčbě a po léčbě a k informování o modifikacích intervence pro budoucí použití.