노숙자 흡연자를 위한 재정적 인센티브: 지역사회 기반 RCT

노숙자를 경험하는 사람들은 노숙자가 아닌 사람들에 비해 흡연율이 3.5배 더 높으며, 이는 폐암 발병률이 2배 더 높고 담배로 인한 사망률이 3~5배 더 높습니다. 노숙자 흡연자들은 담배를 끊고 싶어하지만, 금연에 도움이 되는 최적의 접근 방식은 아직 연구에서 밝혀지지 않았습니다. BHCHP(Boston Health Care for the Homeless Program)의 8주 시범 무작위 통제 시험(RCT)에서 우리는 금연에 대한 금전적 인센티브가 비흡연자에 비해 단기 금연의 확률이 7배 더 높다는 것을 발견했습니다. 인센티브 제어 조건. 이러한 결과는 금전적 인센티브가 이 취약한 인구에서 흡연을 줄이기 위한 유망한 접근 방식이라는 것을 시사하지만, 치료 중 금연 기간을 개선하고 치료 후 효과를 평가하고 작용 메커니즘을 더 잘 이해하기 위해서는 더 큰 표본에 대한 추가 조사가 필요합니다. 치료 반응에 영향을 미칠 수 있는 상황적 요인.

위의 증거 격차를 해결하기 위해 우리는 BHCHP에서 성인 흡연자의 금연에 대한 재정적 인센티브에 대한 커뮤니티 기반 RCT를 수행할 것입니다. 노숙자 건강 관리 분야의 선두주자로 인정받고 있는 BHCHP는 보스턴 전역에서 매년 12,000명의 현재 및 과거 노숙자 환자에게 서비스를 제공합니다. 우리는 3개의 BHCHP 사이트(쉼터 클리닉, 주간 센터 클리닉 및 의료 센터 클리닉)에서 모집된 400명의 참가자를 무작위로 추출할 것입니다. 모든 참가자에게는 12주 동안 바레니클린 12주, 담배 코칭 세션 5회, 코티닌 모니터링 방문 10회가 제공됩니다. 재정적 인센티브 부문에 무작위로 배정된 참가자(n=200)는 타액 코티닌 수치가 30ng/ml 미만인 경우 각 모니터링 방문 시 점증하는 직불 카드 결제(범위 $25-$70)를 받게 됩니다. 대조군 참여자(n=200)는 타액 코티닌 수준에 관계없이 모니터링 방문 시마다 고정 지급액($10)을 받습니다. 다음과 같은 특정 목표를 가진 더 큰 정량적('QUAN') RCT 내에 정성적('qual') 데이터 수집이 포함된 내장 실험 혼합 방법 설계를 사용할 것입니다.

목표 1. (QUAN) A) 치료 종료 시점(12주) 및 B) 치료 12주 후(24주)에 코티닌으로 검증된 7일 금연에 대한 금전적 인센티브 개입의 효과를 확인합니다.

가설: 인센티브 암 참가자는 A) 12주 및 B) 24주에 대조군 참가자보다 코티닌 검증 7일 금연이 훨씬 더 클 것입니다.

목표 2. (Qual) 노숙자 흡연자가 왜, 어떻게, 어떤 상황에서 A) 재정적 인센티브에 대한 반응으로 금욕을 달성하고 B) 인센티브가 중단된 후에도 금욕을 유지하는지 평가합니다.

A) 12주(N=30) 및 B) 24주(N=20)의 참가자와의 인터뷰는 인지('왜?'), 절차('어떻게?') 및 맥락('어떤 상황에서?')을 검사합니다. ) 치료 중 및 치료 후 효과에 대한 잠재적 메커니즘에 대한 가설을 생성하고 향후 사용을 위해 개입 수정을 알리기 위한 재정적 인센티브에 대한 응답의 차원.