Incitatifs financiers pour les fumeurs sans-abri : un ECR communautaire

Les personnes sans abri ont une prévalence de tabagisme 3,5 fois plus élevée que les personnes non sans abri, ce qui contribue à des taux de cancer du poumon deux fois plus élevés et à des taux de décès attribuables au tabac de 3 à 5 fois plus élevés. Les sans-abris veulent arrêter de fumer, mais les études n'ont pas encore découvert l'approche optimale pour les aider à le faire. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote de 8 semaines au Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), nous avons constaté que les incitations financières à l'abstinence tabagique étaient associées à une probabilité 7 fois plus élevée d'abstinence tabagique brève par rapport à un non-fumeur. condition de contrôle incité. Ces résultats suggèrent que les incitations financières sont une approche prometteuse pour réduire le tabagisme dans cette population vulnérable, mais une enquête plus approfondie dans un échantillon plus large est nécessaire pour améliorer la durée de l'abstinence sous traitement, évaluer les effets post-traitement et mieux comprendre les mécanismes d'action et facteurs contextuels pouvant influencer la réponse au traitement.

Pour combler les lacunes susmentionnées dans les données probantes, nous mènerons un ECR communautaire sur les incitations financières à l'abstinence tabagique chez les fumeurs adultes au BHCHP. Reconnu comme un chef de file des soins de santé pour les sans-abri, BHCHP dessert chaque année 12 000 patients actuellement et anciennement sans-abri dans le grand Boston. Nous allons randomiser 400 participants recrutés dans 3 sites BHCHP : une clinique d'accueil, une clinique de centre de jour et une clinique de centre médical. Tous les participants se verront offrir 12 semaines de varénicline, 5 séances de coaching antitabac et 10 visites de contrôle de la cotinine sur une période de 12 semaines. Les participants randomisés dans le bras des incitations financières (n = 200) recevront des paiements croissants par carte de débit (fourchette de 25 $ à 70 $) à chaque visite de suivi pour les taux de cotinine dans la salive < 30 ng/ml. Les participants au bras contrôle (n = 200) recevront un paiement fixe (10 $) à chaque visite de suivi, quel que soit leur taux de cotinine dans la salive. Nous utiliserons une conception de méthodes mixtes d'expérience intégrée, où la collecte de données qualitatives ("qual") est intégrée dans un ECR quantitatif plus large ("QUAN") avec les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1. (QUAN) Déterminer l'effet de l'intervention d'incitations financières sur l'abstinence tabagique de 7 jours vérifiée par la cotinine à A) la fin du traitement (12 semaines) et B) 12 semaines après le traitement (24 semaines).

Hypothèses : Les participants au groupe incitatif auront une abstinence au tabac de 7 jours vérifiée par la cotinine significativement plus élevée que les participants du groupe témoin à A) 12 semaines et B) 24 semaines.

Objectif 2. (qual) Évaluer pourquoi, comment et dans quelles circonstances les fumeurs sans-abri A) atteignent l'abstinence en réponse aux incitations financières et B) maintiennent l'abstinence après l'arrêt des incitations.

Les entretiens avec les participants à A) 12 semaines (N=30) et B) 24 semaines (N=20) porteront sur les aspects cognitifs ("pourquoi ?"), procéduraux ("comment ?") et contextuels ("dans quelles circonstances ?" ) dimensions de leur réponse aux incitations financières pour générer des hypothèses sur les mécanismes potentiels des effets pendant et après le traitement et pour informer les modifications de l'intervention pour une utilisation future.