Pénzügyi ösztönzők hajléktalan dohányosok számára: Közösségi alapú RCT

A hajléktalanok körében 3,5-szer nagyobb a dohányzás prevalenciája, mint a nem hajléktalanoknál, ami hozzájárul a tüdőrákos betegek kétszereséhez és a dohányzás okozta halálozási arányhoz 3-5-szereséhez. A hajléktalan dohányosok szeretnének leszokni, de a tanulmányok még nem tárták fel azt az optimális megközelítést, amely segítené őket ebben. A Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) 8 hetes véletlen besorolásos kísérleti kísérletében (RCT) azt találtuk, hogy a dohányzásról való absztinencia pénzügyi ösztönzői hétszer nagyobb eséllyel járnak rövid ideig a dohányzástól való megállástól, mint a nem dohányzóknál. ösztönzött ellenőrzési feltétel. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a pénzügyi ösztönzők ígéretes megközelítést jelentenek a dohányzás csökkentésére ebben a sérülékeny populációban, de további vizsgálatra van szükség egy nagyobb mintán a kezelés alatti absztinencia időtartamának javítása, a kezelés utáni hatások felmérése, valamint a hatásmechanizmusok és a hatásmechanizmusok jobb megértése érdekében. kontextuális tényezők, amelyek befolyásolhatják a kezelésre adott választ.

A bizonyítékok fenti hiányosságainak orvoslására közösségi alapú RCT-t fogunk végezni a BHCHP felnőtt dohányosai körében a dohányzás absztinenciájának pénzügyi ösztönzőiről. A hajléktalanok egészségügyi ellátásában vezető szerepet betöltő BHCHP évente 12 000 jelenleg és korábban hajléktalan beteget szolgál ki Boston egész területén. Véletlenszerűen kiválasztunk 400 résztvevőt, akiket 3 BHCHP telephelyről toboroztak: egy menhelyi rendelőből, egy nappali központ klinikájából és egy egészségügyi központ klinikájából. Minden résztvevő 12 hetes vareniklin-kezelést, 5 dohányzási tréninget és 10 kotinin-ellenőrző látogatást kap 12 hetes időszak alatt. A pénzügyi ösztönzők csoportjába véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők (n=200) növekvő betéti kártyás fizetést kapnak (25–70 USD) minden egyes megfigyelési látogatás alkalmával, ha a nyál kotininszintje <30 ng/ml. A kontrollkar résztvevői (n=200) fix fizetést (10 USD) kapnak minden egyes megfigyelési látogatás alkalmával, függetlenül a nyál kotininszintjétől. Egy beágyazott kísérleti vegyes módszert fogunk használni, ahol a kvalitatív ('qual') adatgyűjtést egy nagyobb mennyiségi ('QUAN') RCT-be ágyazzuk be a következő konkrét célokkal:

1. cél (QUAN) Meghatározni az anyagi ösztönző beavatkozás hatását a kotininnal igazolt 7 napos dohányzási absztinenciára A) a kezelés végén (12 hét) és B) 12 héttel a kezelés után (24 hét).

Hipotézisek: Az ösztönző kar résztvevőinek szignifikánsan nagyobb a kotininnal igazolt 7 napos dohányzási absztinenciája, mint a kontroll kar résztvevőinek A) 12. és B) 24. héten.

Cél 2. (kv.) Felmérni, miért, hogyan és milyen körülmények között érik el a hajléktalan dohányosok absztinenciát az anyagi ösztönzők hatására, és B) tartják fenn az absztinenciát az ösztönzés abbahagyása után.

Az A) 12. héten (N=30) és B) a 24. héten (N=20) a résztvevőkkel készített interjúk a kognitív („miért?”), a procedurális („hogyan?”) és a kontextuális („milyen körülmények között?”) kérdéseket vizsgálják. ) a pénzügyi ösztönzőkre adott válaszaik dimenziói, hogy hipotéziseket állítsanak elő a kezelés közbeni és a kezelés utáni hatások lehetséges mechanizmusairól, és tájékoztassák a beavatkozás jövőbeni felhasználásra vonatkozó módosításait.