Økonomiske incitamenter for hjemløse rygere: En lokalsamfundsbaseret RCT

Mennesker, der oplever hjemløshed, har en 3,5 gange højere forekomst af cigaretrygning sammenlignet med ikke-hjemløse, hvilket bidrager til 2 gange højere forekomst af lungekræft og 3 til 5 gange højere forekomst af tobaksdødsfald. Hjemløse rygere ønsker at holde op, men undersøgelser har endnu ikke afsløret den optimale tilgang til at hjælpe dem med at gøre det. I et 8-ugers randomiseret kontrolleret pilotforsøg (RCT) ved Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) fandt vi, at økonomiske incitamenter til rygeafholdenhed var forbundet med 7 gange højere odds for kortvarig rygeafholdenhed sammenlignet med en ikke-rygeafholdenhed. incitamenteret kontroltilstand. Disse resultater tyder på, at økonomiske incitamenter er en lovende tilgang til at reducere rygning i denne sårbare befolkning, men yderligere undersøgelser i en større prøve er nødvendig for at forbedre varigheden af ​​afholdenhed under behandling, vurdere efterbehandlingseffekter og bedre forstå virkningsmekanismer og kontekstuelle faktorer, der kan påvirke behandlingens respons.

For at afhjælpe de ovennævnte huller i evidens, vil vi gennemføre en samfundsbaseret RCT af økonomiske incitamenter til rygeafholdenhed blandt voksne rygere på BHCHP. Anerkendt som førende inden for hjemløse sundhedspleje, betjener BHCHP 12.000 nuværende og tidligere hjemløse patienter årligt i hele Boston. Vi vil randomisere 400 deltagere rekrutteret fra 3 BHCHP-steder: en krisecenterklinik, en dagcenterklinik og en medicinsk centerklinik. Alle deltagere vil blive tilbudt 12 ugers vareniclin, 5 sessioner med tobakscoaching og 10 cotinin-overvågningsbesøg over en 12-ugers periode. Deltagere, der er randomiseret til den finansielle incitamentarm (n=200) vil modtage eskalerende debetkortbetalinger (interval $25-$70) ved hvert overvågningsbesøg for spyt-kotininniveauer <30 ng/ml. Kontrolarmsdeltagere (n=200) vil modtage en fast betaling ($10) ved hvert kontrolbesøg uanset deres spytkotininniveau. Vi vil bruge et embedded-experiment mixed methods design, hvor kvalitativ ('qual') dataindsamling er indlejret i en større kvantitativ ('QUAN') RCT med følgende specifikke mål:

Mål 1. (QUAN) At bestemme effekten af ​​den økonomiske incitamentindsats på cotinin-verificeret 7-dages rygeafholdenhed ved A) behandlingens afslutning (12 uger) og B) 12 uger efter behandlingen (24 uger).

Hypoteser: Deltagere i incitamentsarmen vil have signifikant større kotinin-verificeret 7-dages rygeabstinens end deltagere i kontrolarmen efter A) 12 uger og B) 24 uger.

Mål 2. (kval) At vurdere hvorfor, hvordan og under hvilke omstændigheder hjemløse rygere A) opnår afholdenhed som svar på økonomiske incitamenter og B) opretholder afholdenhed efter at incitamenter er stoppet.

Interviews med deltagere på A) 12 uger (N=30) og B) 24 uger (N=20) vil undersøge kognitive ('hvorfor?'), proceduremæssige ('hvordan?') og kontekstuelle ('under hvilke omstændigheder?' ) dimensioner af deres reaktion på økonomiske incitamenter til at generere hypoteser om potentielle mekanismer for efterbehandlings- og efterbehandlingseffekter og til at informere modifikationer af interventionen til fremtidig brug.