Finanzielle Anreize für obdachlose Raucher: Eine gemeinschaftsbasierte RCT

Obdachlose Menschen haben eine 3,5-mal höhere Prävalenz des Zigarettenrauchens im Vergleich zu Nicht-Obdachlosen, was zu 2-mal höheren Raten von Lungenkrebs und 3- bis 5-mal höheren Raten von tabakbedingten Todesfällen beiträgt. Obdachlose Raucher wollen aufhören, aber Studien haben noch nicht den optimalen Ansatz gefunden, um ihnen dabei zu helfen. In einer 8-wöchigen randomisierten kontrollierten Pilotstudie (RCT) bei Boston Health Care for the Homeless Program (BCHHP) fanden wir heraus, dass finanzielle Anreize für eine Raucherabstinenz mit einer 7-fach höheren Wahrscheinlichkeit einer kurzen Raucherabstinenz im Vergleich zu einer Nicht-Raucher-Abstinenz verbunden waren. anreizender Kontrollzustand. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass finanzielle Anreize ein vielversprechender Ansatz zur Reduzierung des Rauchens in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe sind, aber weitere Untersuchungen in einer größeren Stichprobe erforderlich sind, um die Dauer der Abstinenz während der Behandlung zu verbessern, die Auswirkungen nach der Behandlung zu bewerten und die Wirkungsmechanismen besser zu verstehen und Kontextfaktoren, die das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen können.

Um die oben genannten Beweislücken zu schließen, werden wir am BHCHP eine gemeinschaftsbasierte RCT mit finanziellen Anreizen für die Rauchabstinenz unter erwachsenen Rauchern durchführen. BHCHP ist als führend in der Gesundheitsfürsorge für Obdachlose anerkannt und versorgt jährlich 12.000 derzeit und ehemals obdachlose Patienten im Großraum Boston. Wir werden 400 Teilnehmer randomisieren, die von 3 BHCHP-Standorten rekrutiert werden: einer Tierheimklinik, einer Tagesklinik und einer medizinischen Zentrumsklinik. Allen Teilnehmern werden über einen Zeitraum von 12 Wochen 12 Wochen Vareniclin, 5 Tabak-Coaching-Sitzungen und 10 Cotinin-Überwachungsbesuche angeboten. Teilnehmer, die randomisiert dem Arm der finanziellen Anreize (n = 200) zugewiesen wurden, erhalten bei jedem Überwachungsbesuch auf Speichel-Cotinin-Spiegel < 30 ng / ml eskalierende Debitkartenzahlungen (im Bereich von 25 bis 70 US-Dollar). Die Teilnehmer der Kontrollgruppe (n=200) erhalten bei jedem Überwachungsbesuch unabhängig von ihrem Speichel-Cotinin-Spiegel eine feste Zahlung (10 USD). Wir werden ein Embedded-Experiment-Mixed-Methods-Design verwenden, bei dem die qualitative ('qual') Datenerhebung in eine größere quantitative ('QUAN') RCT mit den folgenden spezifischen Zielen eingebettet ist:

Ziel 1. (QUAN) Bestimmung der Wirkung der Intervention mit finanziellen Anreizen auf die Cotinin-verifizierte 7-tägige Raucherabstinenz bei A) dem Ende der Behandlung (12 Wochen) und B) 12 Wochen nach der Behandlung (24 Wochen).

Hypothesen: Die Teilnehmer des Incentive-Arms werden nach A) 12 Wochen und B) 24 Wochen eine signifikant größere Cotinin-verifizierte 7-tägige Raucherabstinenz aufweisen als die Teilnehmer des Kontrollarms.

Ziel 2. (qual) Zu beurteilen, warum, wie und unter welchen Umständen obdachlose Raucher A) als Reaktion auf finanzielle Anreize Abstinenz erreichen und B) Abstinenz aufrechterhalten, nachdem Anreize beendet wurden.

Interviews mit Teilnehmern nach A) 12 Wochen (N=30) und B) 24 Wochen (N=20) werden kognitiv („warum?“), prozedural („wie?“) und kontextuell („unter welchen Umständen?“) untersucht. ) Dimensionen ihrer Reaktion auf finanzielle Anreize, um Hypothesen über potenzielle Mechanismen für Auswirkungen während und nach der Behandlung zu erstellen und um Änderungen der Intervention für die zukünftige Verwendung zu informieren.