Incentivos financeiros para fumantes sem-teto: um RCT baseado na comunidade

As pessoas que vivem em situação de rua têm uma prevalência 3,5 vezes maior de tabagismo em comparação com pessoas que não moram em situação de rua, contribuindo para taxas duas vezes maiores de câncer de pulmão e taxas três a cinco vezes maiores de morte atribuível ao tabaco. Os fumantes sem-teto querem parar, mas os estudos ainda não descobriram a abordagem ideal para ajudá-los a fazê-lo. Em um estudo piloto randomizado controlado (RCT) de 8 semanas no Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), descobrimos que os incentivos financeiros para a abstinência do fumo foram associados a chances 7 vezes maiores de breve abstinência do fumo em comparação com um não-fumante condição de controle incentivada. Esses resultados sugerem que os incentivos financeiros são uma abordagem promissora para reduzir o tabagismo nessa população vulnerável, mas são necessárias mais investigações em uma amostra maior para melhorar a duração da abstinência durante o tratamento, avaliar os efeitos pós-tratamento e entender melhor os mecanismos de ação e fatores contextuais que podem influenciar a resposta ao tratamento.

Para abordar as lacunas de evidência acima, conduziremos um RCT baseado na comunidade de incentivos financeiros para a abstinência do fumo entre fumantes adultos no BHCHP. Reconhecido como líder em cuidados de saúde para sem-teto, o BHCHP atende 12.000 pacientes atualmente e ex-sem-teto anualmente na grande Boston. Vamos randomizar 400 participantes recrutados em 3 locais do BHCHP: uma clínica de abrigo, uma clínica de centro diurno e uma clínica de centro médico. Todos os participantes receberão 12 semanas de vareniclina, 5 sessões de treinamento sobre tabagismo e 10 visitas de monitoramento de cotinina durante um período de 12 semanas. Os participantes randomizados para o grupo de incentivos financeiros (n=200) receberão pagamentos crescentes com cartão de débito (variando de US$ 25 a US$ 70) em cada visita de monitoramento para níveis de cotinina na saliva <30 ng/ml. Os participantes do braço de controle (n = 200) receberão um pagamento fixo ($ 10) em cada visita de monitoramento, independentemente do nível de cotinina na saliva. Usaremos um design de métodos mistos de experimento integrado, onde a coleta de dados qualitativos ('qual') é incorporada a um RCT quantitativo maior ('QUAN') com os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1. (QUAN) Determinar o efeito da intervenção de incentivos financeiros na abstinência tabágica de 7 dias verificada com cotinina em A) no final do tratamento (12 semanas) e B) 12 semanas após o tratamento (24 semanas).

Hipóteses: Os participantes do braço de incentivo terão abstinência de fumar de 7 dias verificada por cotinina significativamente maior do que os participantes do braço de controle em A) 12 semanas e B) 24 semanas.

Objetivo 2. (qual) Avaliar por que, como e em que circunstâncias os fumantes sem-teto A) alcançam a abstinência em resposta a incentivos financeiros e B) mantêm a abstinência após o fim dos incentivos.

Entrevistas com participantes em A) 12 semanas (N=30) e B) 24 semanas (N=20) examinarão aspectos cognitivos ('por quê?'), processuais ('como?') e contextuais ('em que circunstâncias?' ) dimensões de sua resposta a incentivos financeiros para gerar hipóteses sobre mecanismos potenciais para efeitos de tratamento e pós-tratamento e para informar modificações da intervenção para uso futuro.