Økonomiske insentiver for hjemløse røykere: En fellesskapsbasert RCT

Personer som opplever hjemløshet har en 3,5 ganger høyere forekomst av sigarettrøyking sammenlignet med ikke-hjemløse mennesker, noe som bidrar til to ganger høyere forekomst av lungekreft og tre til fem ganger høyere forekomst av tobakksrelatert død. Hjemløse røykere ønsker å slutte, men studier har ennå ikke avdekket den optimale tilnærmingen for å hjelpe dem med det. I en 8-ukers pilot randomisert kontrollert studie (RCT) ved Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), fant vi at økonomiske insentiver for røykeavholdenhet var assosiert med 7 ganger høyere odds for kortvarig røykeavholdenhet sammenlignet med en ikke- incentivisert kontrolltilstand. Disse resultatene tyder på at økonomiske insentiver er en lovende tilnærming for å redusere røyking i denne sårbare befolkningen, men ytterligere undersøkelser i et større utvalg er nødvendig for å forbedre varigheten av avholdenhet under behandling, vurdere effekter etter behandling og bedre forstå virkningsmekanismer og kontekstuelle faktorer som kan påvirke behandlingsresponsen.

For å adressere de ovennevnte hullene i bevis, vil vi gjennomføre en samfunnsbasert RCT av økonomiske insentiver for røykeavholdenhet blant voksne røykere ved BHCHP. Anerkjent som en leder innen hjemløse helsetjenester, betjener BHCHP 12 000 for tiden og tidligere hjemløse pasienter årlig i hele Boston. Vi vil randomisere 400 deltakere rekruttert fra 3 BHCHP-steder: en krisesenterklinikk, en dagsenterklinikk og en medisinsk senterklinikk. Alle deltakere vil bli tilbudt 12 uker med vareniklin, 5 økter med tobakkscoaching og 10 kotininovervåkingsbesøk over en 12-ukers periode. Deltakere som er randomisert til den økonomiske insentiverarmen (n=200) vil motta eskalerende debetkortbetalinger (fra $25-$70) ved hvert overvåkingsbesøk for spyttkotininnivåer <30 ng/ml. Kontrollarmdeltakere (n=200) vil motta en fast betaling ($10) ved hvert overvåkingsbesøk uavhengig av deres spyttkotininnivå. Vi vil bruke en integrert-eksperiment-design med blandede metoder, der kvalitativ ('kval') datainnsamling er innebygd i en større kvantitativ ('QUAN') RCT med følgende spesifikke mål:

Mål 1. (QUAN) Å bestemme effekten av den økonomiske insentiver-intervensjonen på kotinin-verifisert 7-dagers røykeavholdenhet ved A) slutten av behandlingen (12 uker) og B) 12 uker etter behandlingen (24 uker).

Hypoteser: Deltakere i insentivarm vil ha betydelig større kotinin-verifisert 7-dagers røykeavholdenhet enn deltakere i kontrollarm ved A) 12 uker og B) 24 uker.

Mål 2. (kval) Å vurdere hvorfor, hvordan og under hvilke omstendigheter hjemløse røykere A) oppnår avholdenhet som svar på økonomiske insentiver og B) opprettholder avholdenhet etter at insentiver er stoppet.

Intervjuer med deltakere på A) 12 uker (N=30) og B) 24 uker (N=20) vil undersøke kognitive ('hvorfor?'), prosedyremessige ('hvordan?') og kontekstuelle ('under hvilke omstendigheter?' ) dimensjoner av deres respons på økonomiske insentiver for å generere hypoteser om potensielle mekanismer for effekter under behandling og etterbehandling og for å informere modifikasjoner av intervensjonen for fremtidig bruk.