Ekonomiska incitament för hemlösa rökare: En gemenskapsbaserad RCT

Människor som upplever hemlöshet har en 3,5 gånger högre förekomst av cigarettrökning jämfört med icke-hemlösa personer, vilket bidrar till 2 gånger högre frekvens av lungcancer och 3 till 5 gånger högre frekvens av tobaksdöd. Hemlösa rökare vill sluta, men studier har ännu inte avslöjat den optimala metoden för att hjälpa dem att göra det. I en 8-veckors pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) vid Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), fann vi att ekonomiska incitament för rökavhållsamhet var associerade med sju gånger högre odds för kortvarig rökavhållsamhet jämfört med en icke- incitament för kontrollvillkor. Dessa resultat tyder på att ekonomiska incitament är ett lovande tillvägagångssätt för att minska rökning i denna utsatta befolkning, men ytterligare undersökningar i ett större urval behövs för att förbättra varaktigheten av abstinens under behandling, bedöma effekter efter behandling och bättre förstå verkningsmekanismer och kontextuella faktorer som kan påverka behandlingssvaret.

För att ta itu med ovanstående luckor i bevis kommer vi att genomföra en samhällsbaserad RCT av ekonomiska incitament för rökavhållsamhet bland vuxna rökare på BHCHP. BHCHP är erkänt som en ledare inom hälsovård för hemlösa och betjänar 12 000 för närvarande och tidigare hemlösa patienter årligen i hela Boston. Vi kommer att randomisera 400 deltagare som rekryterats från 3 BHCHP-platser: en skyddsklinik, en dagcenterklinik och en vårdcentral. Alla deltagare kommer att erbjudas 12 veckors vareniklin, 5 sessioner med tobakscoachning och 10 kotininövervakningsbesök under en 12-veckorsperiod. Deltagare som randomiserats till armen för finansiella incitament (n=200) kommer att få eskalerande betalkortsbetalningar (intervall $25-$70) vid varje övervakningsbesök för salivkotininnivåer <30 ng/ml. Kontrollarmsdeltagare (n=200) kommer att få en fast betalning (10 USD) vid varje övervakningsbesök oavsett deras salivkotininnivå. Vi kommer att använda en design med inbäddade experiment med blandade metoder, där kvalitativ ('kval') datainsamling är inbäddad i en större kvantitativ ('QUAN') RCT med följande specifika syften:

Syfte 1. (QUAN) Att fastställa effekten av den ekonomiska stimulansinsatsen på kotininverifierad 7-dagars rökavhållsamhet vid A) slutet av behandlingen (12 veckor) och B) 12 veckor efter behandlingen (24 veckor).

Hypoteser: Deltagarna i incitamentsarmen kommer att ha signifikant större kotininverifierad 7-dagars rökavhållsamhet än deltagarna i kontrollarmen vid A) 12 veckor och B) 24 veckor.

Syfte 2. (kval) Att bedöma varför, hur och under vilka omständigheter hemlösa rökare A) uppnår avhållsamhet som svar på ekonomiska incitament och B) upprätthåller avhållsamhet efter att incitamenten har stoppats.

Intervjuer med deltagare på A) 12 veckor (N=30) och B) 24 veckor (N=20) kommer att undersöka kognitiva ('varför?'), procedurmässiga ('hur?') och kontextuella ('under vilka omständigheter?' ) dimensioner av deras svar på ekonomiska incitament för att generera hypoteser om potentiella mekanismer för effekter under behandling och efter behandling och för att informera modifieringar av interventionen för framtida användning.