Zachęty finansowe dla bezdomnych palaczy: społecznościowy RCT

Osoby doświadczające bezdomności mają 3,5-krotnie wyższe rozpowszechnienie palenia papierosów w porównaniu z osobami niebędącymi bezdomnymi, co przyczynia się do 2-krotnie wyższych wskaźników zachorowań na raka płuc i 3- do 5-krotnie wyższych wskaźników zgonów związanych z paleniem tytoniu. Bezdomni palacze chcą rzucić palenie, ale badania nie odkryły jeszcze optymalnego podejścia, które mogłoby im w tym pomóc. W 8-tygodniowym pilotażowym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) w Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) odkryliśmy, że zachęty finansowe do abstynencji od palenia były związane z 7-krotnie wyższymi szansami na krótką abstynencję od palenia w porównaniu z osobami niepalącymi. motywowany warunek kontroli. Wyniki te sugerują, że zachęty finansowe są obiecującym podejściem do ograniczenia palenia w tej wrażliwej populacji, ale potrzebne są dalsze badania na większej próbie, aby wydłużyć czas trwania abstynencji podczas leczenia, ocenić efekty po leczeniu i lepiej zrozumieć mechanizmy działania i czynniki kontekstowe, które mogą wpływać na odpowiedź na leczenie.

Aby wypełnić powyższe luki w dowodach, przeprowadzimy oparte na społeczności RCT zachęt finansowych do abstynencji wśród dorosłych palaczy w BHCHP. Uznawany za lidera w opiece zdrowotnej dla bezdomnych, BHCHP obsługuje rocznie 12 000 obecnie i byłych bezdomnych pacjentów w całym Bostonie. Losowo wylosujemy 400 uczestników rekrutowanych z 3 placówek BHCHP: kliniki schroniska, kliniki dziennej i kliniki centrum medycznego. Wszystkim uczestnikom zaoferowane zostanie 12 tygodni warenikliny, 5 sesji coachingu tytoniowego i 10 wizyt monitorujących kotyninę w okresie 12 tygodni. Uczestnicy przydzieleni losowo do grupy zachęt finansowych (n=200) otrzymają rosnące płatności kartą debetową (przedział 25-70 USD) podczas każdej wizyty monitorującej pod kątem poziomu kotyniny w ślinie <30 ng/ml. Uczestnicy grupy kontrolnej (n=200) otrzymają stałą płatność (10 USD) za każdą wizytę monitorującą, niezależnie od poziomu kotyniny w ślinie. Wykorzystamy projekt metod mieszanych osadzonych w eksperymencie, w którym gromadzenie danych jakościowych („jakościowych”) jest osadzone w większym ilościowym („QUAN”) RCT z następującymi szczegółowymi celami:

Cel 1. (QUAN) Określenie wpływu interwencji zachęt finansowych na potwierdzoną kotyniną 7-dniową abstynencję od palenia w A) zakończeniu leczenia (12 tygodni) i B) 12 tygodniach po leczeniu (24 tygodnie).

Hipotezy: Uczestnicy ramienia motywacyjnego będą mieli znacznie większą 7-dniową abstynencję od palenia potwierdzoną kotyniną niż uczestnicy ramienia kontrolnego w A) 12 tygodniach i B) 24 tygodniach.

Cel 2. (kwalifikujący się) Ocena, dlaczego, jak iw jakich okolicznościach bezdomni palacze A) osiągają abstynencję w odpowiedzi na bodźce finansowe i B) utrzymują abstynencję po ustaniu bodźców.

Wywiady z uczestnikami w A) 12 tygodniu (N=30) i B) 24 tygodniu (N=20) będą dotyczyć poznawczych („dlaczego?”), proceduralnych („jak?”) i kontekstowych („w jakich okolicznościach?” ) wymiarów ich odpowiedzi na zachęty finansowe do generowania hipotez dotyczących potencjalnych mechanizmów skutków w trakcie leczenia i po leczeniu oraz do informowania o modyfikacjach interwencji do wykorzystania w przyszłości.