Incentivi finanziari per i fumatori senzatetto: un RCT basato sulla comunità

Le persone che soffrono di senzatetto hanno una prevalenza di fumo di sigaretta 3,5 volte superiore rispetto ai senzatetto, contribuendo a tassi 2 volte più elevati di cancro ai polmoni e tassi da 3 a 5 volte più elevati di morte attribuibile al tabacco. I fumatori senzatetto vogliono smettere, ma gli studi non hanno ancora scoperto l'approccio ottimale per aiutarli a farlo. In uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) di 8 settimane presso il Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), abbiamo scoperto che gli incentivi finanziari per l'astinenza dal fumo erano associati a probabilità 7 volte superiori di astinenza dal fumo breve rispetto a un non- condizione di controllo incentivato. Questi risultati suggeriscono che gli incentivi finanziari sono un approccio promettente per ridurre il fumo in questa popolazione vulnerabile, ma sono necessarie ulteriori indagini su un campione più ampio per migliorare la durata dell'astinenza durante il trattamento, valutare gli effetti post-trattamento e comprendere meglio i meccanismi di azione e fattori contestuali che possono influenzare la risposta al trattamento.

Per affrontare le suddette lacune nelle prove, condurremo un RCT basato sulla comunità sugli incentivi finanziari per l'astinenza dal fumo tra i fumatori adulti presso BHCHP. Riconosciuto come leader nell'assistenza sanitaria ai senzatetto, BHCHP serve ogni anno 12.000 pazienti senzatetto attuali e precedenti in tutta Boston. Randomizzeremo 400 partecipanti reclutati da 3 siti BHCHP: una clinica di ricovero, una clinica del centro diurno e una clinica del centro medico. A tutti i partecipanti verranno offerte 12 settimane di vareniclina, 5 sessioni di coaching sul tabacco e 10 visite di monitoraggio della cotinina per un periodo di 12 settimane. I partecipanti randomizzati al braccio degli incentivi finanziari (n=200) riceveranno pagamenti con carta di debito crescenti (intervallo $ 25- $ 70) ad ogni visita di monitoraggio per livelli di cotinina nella saliva <30 ng/ml. I partecipanti al braccio di controllo (n=200) riceveranno un pagamento fisso ($ 10) ad ogni visita di monitoraggio indipendentemente dal loro livello di cotinina nella saliva. Useremo un progetto di metodi misti di esperimenti incorporati, in cui la raccolta di dati qualitativi ("qual") è incorporata all'interno di un RCT quantitativo più ampio ("QUAN") con i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1. (QUAN) Determinare l'effetto dell'intervento di incentivi finanziari sull'astinenza dal fumo di 7 giorni verificata con cotinina ad A) alla fine del trattamento (12 settimane) e B) 12 settimane dopo il trattamento (24 settimane).

Ipotesi: i partecipanti al braccio di incentivazione avranno un'astinenza dal fumo di 7 giorni verificata con cotinina significativamente maggiore rispetto ai partecipanti al braccio di controllo a A) 12 settimane e B) 24 settimane.

Obiettivo 2. (qual) Valutare perché, come e in quali circostanze i fumatori senza fissa dimora A) raggiungono l'astinenza in risposta a incentivi finanziari e B) mantengono l'astinenza dopo che gli incentivi sono stati sospesi.

Le interviste con i partecipanti alle settimane A) 12 (N=30) e B) 24 settimane (N=20) esamineranno aspetti cognitivi ('perché?'), procedurali ('come?') e contestuali ('in quali circostanze?' ) dimensioni della loro risposta agli incentivi finanziari per generare ipotesi sui potenziali meccanismi per gli effetti durante e dopo il trattamento e per informare le modifiche dell'intervento per un uso futuro.