Финансовые стимулы для бездомных курильщиков: РКИ на базе сообщества

У бездомных в 3,5 раза выше распространенность курения сигарет по сравнению с небездомными, что способствует двукратному увеличению заболеваемости раком легких и от 3 до 5 раз более высокому уровню смертности, связанной с употреблением табака. Бездомные курильщики хотят бросить курить, но исследования еще не выявили оптимальный подход, который помог бы им в этом. В ходе 8-недельного пилотного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) в рамках программы Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) мы обнаружили, что финансовые стимулы для воздержания от курения были связаны с 7-кратно более высокими шансами кратковременного воздержания от курения по сравнению с теми, кто не курил. условие поощрительного контроля. Эти результаты свидетельствуют о том, что финансовые стимулы являются многообещающим подходом к сокращению курения среди этой уязвимой группы населения, но необходимы дальнейшие исследования на более крупной выборке, чтобы улучшить продолжительность воздержания во время лечения, оценить эффекты после лечения и лучше понять механизмы действия и контекстуальные факторы, которые могут повлиять на ответ на лечение.

Чтобы восполнить вышеуказанные пробелы в доказательствах, мы проведем РКИ на уровне сообщества финансовых стимулов для воздержания от курения среди взрослых курильщиков в BHCHP. Признанная лидером в области здравоохранения для бездомных, BHCHP ежегодно обслуживает 12 000 нынешних и бывших бездомных пациентов в Большом Бостоне. Мы рандомизируем 400 участников, набранных из 3 центров BHCHP: поликлиники приюта, поликлиники дневного центра и поликлиники медицинского центра. Всем участникам будет предложено 12 недель приема варениклина, 5 занятий по курению табака и 10 посещений для мониторинга котинина в течение 12-недельного периода. Участники, рандомизированные в группу финансового стимулирования (n = 200), будут получать растущие платежи по дебетовой карте (в диапазоне от 25 до 70 долларов) при каждом посещении для мониторинга уровня котинина в слюне <30 нг/мл. Участники контрольной группы (n = 200) будут получать фиксированную оплату (10 долларов США) при каждом посещении для мониторинга независимо от уровня котинина в их слюне. Мы будем использовать дизайн смешанных методов встроенного эксперимента, в котором сбор качественных («качественных») данных встроен в более крупное количественное («QUAN») РКИ со следующими конкретными целями:

Цель 1. (QUAN) Определить влияние вмешательства финансового стимулирования на подтвержденное котинином 7-дневное воздержание от курения в A) конце лечения (12 недель) и B) через 12 недель после лечения (24 недели).

Гипотезы: участники группы стимулирования будут иметь значительно более высокий уровень воздержания от курения, подтвержденный котинином, в течение 7 дней, чем участники контрольной группы через A) 12 недель и B) 24 недели.

Цель 2. (качественная) Оценить, почему, как и при каких обстоятельствах бездомные курильщики А) достигают воздержания в ответ на финансовые стимулы и Б) продолжают воздерживаться после прекращения стимулирования.

Интервью с участниками в течение A) 12 недель (N = 30) и B) 24 недель (N = 20) исследуют когнитивные ("почему?"), процедурные ("как?") и контекстуальные ("при каких обстоятельствах?" ) параметры их реакции на финансовые стимулы для выработки гипотез о потенциальных механизмах эффектов лечения и после лечения, а также для информирования о модификациях вмешательства для будущего использования.