Taloudelliset kannustimet kodittomille tupakoijille: yhteisöpohjainen RCT

Asunnottomilla ihmisillä on 3,5-kertainen tupakoinnin esiintyvyys verrattuna ei-asunnottomiin, mikä myötävaikuttaa kaksinkertaiseen keuhkosyöpään ja 3-5-kertaiseen tupakan aiheuttamaan kuolemaan. Asunnottomat tupakoitsijat haluavat lopettaa tupakoinnin, mutta tutkimukset eivät ole vielä löytäneet optimaalista lähestymistapaa, joka auttaisi heitä tekemään niin. Kahdeksan viikkoa kestäneessä satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa (RCT) Boston Health Care for the Homeless -ohjelmassa (BHCHP) havaitsimme, että tupakoinnin lopettamisen taloudelliset kannustimet liittyivät 7-kertaiseen lyhyen tupakoinnin pidättäytymisen todennäköisyyteen verrattuna tupakoinnin lopettamiseen. kannustettu valvontaehto. Nämä tulokset viittaavat siihen, että taloudelliset kannustimet ovat lupaava lähestymistapa tupakoinnin vähentämiseen tässä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä, mutta lisätutkimuksia tarvitaan suuremmassa otoksessa, jotta voidaan parantaa hoidon aikaisen raittiuden kestoa, arvioida hoidon jälkeisiä vaikutuksia ja ymmärtää paremmin toimintamekanismeja ja kontekstuaaliset tekijät, jotka voivat vaikuttaa hoitovasteeseen.

Yllä olevien todisteiden puutteiden korjaamiseksi teemme BHCHP:n aikuisten tupakoitsijoiden tupakoinnin lopettamisen taloudellisista kannustimista yhteisöpohjaisen RCT:n. BHCHP tunnetaan johtavana kodittomien terveydenhuollon alalla, ja se palvelee 12 000 nykyistä ja entistä koditonta potilasta vuosittain koko Bostonin alueella. Satunnaisoimme 400 osallistujaa kolmelta BHCHP:n toimipaikalta: turvakodin klinikalta, päiväkeskuksen klinikalta ja terveyskeskuksen klinikalta. Kaikille osallistujille tarjotaan 12 viikkoa varenikliinia, 5 tupakkavalmennuskertaa ja 10 kotiniinin seurantakäyntiä 12 viikon aikana. Osallistujat, jotka on satunnaistettu taloudellisten kannustimien ryhmään (n=200), saavat kasvavat pankkikorttimaksut (vaihteluväli 25–70 dollaria) jokaisella seurantakäynnillä syljen kotiniinitasojen alle 30 ng/ml. Kontrolliryhmän osallistujat (n=200) saavat kiinteän maksun (10 dollaria) jokaisella seurantakäynnillä riippumatta heidän syljen kotiniinitasosta. Käytämme sulautettujen kokeiden sekamenetelmien suunnittelua, jossa laadullinen ("laadullinen") tiedonkeruu on upotettu suurempaan kvantitatiiviseen (QUAN) RCT:hen seuraavilla erityisillä tavoitteilla:

Tavoite 1. (QUAN) Määrittää taloudellisten kannustimien vaikutus kotiniinilla varmennettuun 7 päivän tupakoinnin pidättymiseen kohdassa A) hoidon lopussa (12 viikkoa) ja B) 12 viikkoa hoidon jälkeen (24 viikkoa).

Hypoteesit: Kannustinryhmän osallistujilla on huomattavasti suurempi kotiniinivarmennettu 7 päivän tupakoinnin pidättyminen kuin kontrolliryhmän osallistujilla A) 12 viikon ja B) 24 viikon aikana.

Tavoite 2. (kelpoinen) Arvioida miksi, miten ja missä olosuhteissa kodittomat tupakoitsijat A) saavuttavat raittiuden vastauksena taloudellisiin kannustimiin ja B) jatkavat raittiutta kannustimien lopettamisen jälkeen.

Osallistujien haastatteluissa viikoilla A) 12 (N=30) ja B) 24 viikolla (N=20) tutkitaan kognitiivista ('miksi?'), proseduaalista ('miten?') ja kontekstuaalista ('millaisissa olosuhteissa?'). ) taloudellisiin kannustimiin liittyvien vastausten ulottuvuudet luoda hypoteeseja mahdollisista hoidon aikaisten ja jälkeisten vaikutusten mekanismeista ja tiedottaa toimenpiteen muutoksista tulevaa käyttöä varten.