Financiële prikkels voor dakloze rokers: een op de gemeenschap gebaseerde RCT

Mensen die dakloos zijn, hebben een 3,5 keer hogere prevalentie van het roken van sigaretten in vergelijking met niet-daklozen, wat bijdraagt ​​aan 2 keer hogere percentages longkanker en 3 tot 5 keer hogere percentages aan tabaksgerelateerde sterfte. Dakloze rokers willen stoppen, maar studies hebben nog niet de optimale aanpak gevonden om hen daarbij te helpen. In een 8 weken durende gerandomiseerde gecontroleerde proef (RCT) van het Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) ontdekten we dat financiële prikkels voor onthouding van roken geassocieerd waren met een 7 keer hogere kans op kortstondige onthouding van roken in vergelijking met een niet- gestimuleerde controleconditie. Deze resultaten suggereren dat financiële prikkels een veelbelovende aanpak zijn voor het terugdringen van roken in deze kwetsbare populatie, maar verder onderzoek in een grotere steekproef is nodig om de duur van onthouding tijdens de behandeling te verbeteren, de effecten na de behandeling te beoordelen en de werkingsmechanismen beter te begrijpen. contextuele factoren die de respons op de behandeling kunnen beïnvloeden.

Om de bovenstaande lacunes in het bewijs aan te pakken, zullen we bij BHCHP een community-based RCT uitvoeren van financiële prikkels voor onthouding van roken onder volwassen rokers. BHCHP wordt erkend als een leider op het gebied van gezondheidszorg voor daklozen en bedient jaarlijks 12.000 huidige en voormalige dakloze patiënten in Boston. We zullen willekeurig 400 deelnemers rekruteren uit 3 BHCHP-locaties: een opvangkliniek, een dagcentrumkliniek en een medisch centrumkliniek. Alle deelnemers krijgen 12 weken varenicline, 5 sessies tabakscoaching en 10 cotinine-monitoringbezoeken aangeboden gedurende een periode van 12 weken. Deelnemers gerandomiseerd naar de arm met financiële prikkels (n=200) zullen oplopende pinbetalingen ontvangen (variërend van $ 25- $ 70) bij elk controlebezoek voor speekselcotininegehalten <30 ng/ml. Deelnemers aan de controle-arm (n=200) ontvangen een vaste betaling ($10) bij elk controlebezoek, ongeacht hun speeksel-cotininegehalte. We zullen een embedded-experiment mixed methods design gebruiken, waarbij kwalitatieve ('qual') dataverzameling is ingebed in een grotere kwantitatieve ('QUAN') RCT met de volgende specifieke doelen:

Doel 1. (QUAN) Vaststellen van het effect van de interventie met financiële prikkels op cotinine-geverifieerde 7-daagse onthouding van roken aan A) het einde van de behandeling (12 weken) en B) 12 weken na de behandeling (24 weken).

Hypothesen: deelnemers aan de stimuleringsarm zullen significant meer cotinine-geverifieerde 7-daagse onthouding van roken hebben dan deelnemers aan de controle-arm na A) 12 weken en B) 24 weken.

Doel 2. (qual) Beoordelen waarom, hoe en onder welke omstandigheden dakloze rokers A) onthouding bereiken als reactie op financiële prikkels en B) onthouding behouden nadat de prikkels zijn stopgezet.

Interviews met deelnemers van A) 12 weken (N=30) en B) 24 weken (N=20) zullen cognitief ('waarom?'), procedureel ('hoe?') en contextueel ('onder welke omstandigheden?') onderzoeken. ) dimensies van hun reactie op financiële prikkels om hypothesen te genereren over mogelijke mechanismen voor effecten tijdens de behandeling en na de behandeling en om aanpassingen van de interventie voor toekomstig gebruik te informeren.