Incentivos financieros para fumadores sin hogar: un ECA basado en la comunidad

Las personas sin hogar tienen una prevalencia 3,5 veces mayor de consumo de cigarrillos en comparación con las personas que no tienen hogar, lo que contribuye a tasas 2 veces mayores de cáncer de pulmón y tasas 3 a 5 veces mayores de muerte atribuible al tabaco. Los fumadores sin hogar quieren dejar de fumar, pero los estudios aún no han descubierto el enfoque óptimo para ayudarlos a hacerlo. En un ensayo controlado aleatorizado (RCT) piloto de 8 semanas en el Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), encontramos que los incentivos financieros para la abstinencia de fumar se asociaron con probabilidades 7 veces mayores de abstinencia breve de fumar en comparación con un no- condición de control incentivado. Estos resultados sugieren que los incentivos financieros son un enfoque prometedor para reducir el tabaquismo en esta población vulnerable, pero se necesita más investigación en una muestra más grande para mejorar la duración de la abstinencia durante el tratamiento, evaluar los efectos posteriores al tratamiento y comprender mejor los mecanismos de acción y factores contextuales que pueden influir en la respuesta al tratamiento.

Para abordar las brechas de evidencia anteriores, realizaremos un ECA basado en la comunidad de incentivos financieros para la abstinencia de fumar entre fumadores adultos en BHCHP. Reconocido como líder en atención médica para personas sin hogar, BHCHP atiende anualmente a 12,000 pacientes actualmente y anteriormente sin hogar en todo el área metropolitana de Boston. Asignaremos al azar a 400 participantes reclutados de 3 sitios de BHCHP: una clínica de refugio, una clínica de centro de día y una clínica de centro médico. A todos los participantes se les ofrecerán 12 semanas de vareniclina, 5 sesiones de asesoramiento sobre el tabaco y 10 visitas de control de cotinina durante un período de 12 semanas. Los participantes asignados al azar al brazo de incentivos financieros (n=200) recibirán pagos con tarjeta de débito en aumento (rango de $25 a $70) en cada visita de control para niveles de cotinina en saliva <30 ng/ml. Los participantes del brazo de control (n=200) recibirán un pago fijo ($10) en cada visita de control, independientemente de su nivel de cotinina en saliva. Utilizaremos un diseño de métodos mixtos de experimentos integrados, donde la recopilación de datos cualitativos ("qual") se integra dentro de un RCT cuantitativo ("QUAN") más grande con los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1. (QUAN) Determinar el efecto de la intervención de incentivos financieros sobre la abstinencia de fumar de 7 días verificada con cotinina en A) al final del tratamiento (12 semanas) y B) 12 semanas después del tratamiento (24 semanas).

Hipótesis: Los participantes del brazo de incentivo tendrán una abstinencia de fumar de 7 días verificada con cotinina significativamente mayor que los participantes del brazo de control en A) 12 semanas y B) 24 semanas.

Objetivo 2. (cual) Evaluar por qué, cómo y en qué circunstancias los fumadores sin hogar A) logran la abstinencia en respuesta a los incentivos económicos y B) mantienen la abstinencia después de que cesan los incentivos.

Las entrevistas con participantes en A) 12 semanas (N=30) y B) 24 semanas (N=20) examinarán aspectos cognitivos ("¿por qué?"), procedimentales ("¿cómo?") y contextuales ("¿bajo qué circunstancias?"). ) dimensiones de su respuesta a los incentivos financieros para generar hipótesis sobre los mecanismos potenciales para los efectos durante y después del tratamiento y para informar las modificaciones de la intervención para uso futuro.