Změny jícnové sliznice u achalázické kardie a reverzibilita po orální endoskopické myotomii – pilotní studie

Úvod a pozadí:

Achalasie cardia je vzácná chronická porucha motility jícnu s odhadovanou roční prevalencí 1 na 1 00 000 subjektů. Onemocnění se může objevit v každém věku, ale zdá se, že výskyt s věkem stoupá. Převládajícími symptomy jsou dysfagie a regurgitace v důsledku zhoršené relaxace dolního jícnového svěrače (LES) a ztráty normální peristaltiky. Achalázie je neurodegenerativní onemocnění vyplývající ze zánětlivého a/nebo autoimunitního procesu, který nakonec vede k aganglionóze. Etiologie a patogeneze achalázie je stále neznámá. Primární patofyziologickou abnormalitou je ztráta vnitřní inhibiční inervace dolního jícnového svěrače (LES) a segmentu hladkého svalstva těla jícnu. Předpokládá se, že výsledná denervace a redukce postgangliových nervových vláken souvisí s hypertenzní nebo nerelaxační LES u pacientů s achalázií. Vzorky z esofagektomie nebo chirurgické myotomie prokázaly nepřítomnost nebo redukci gangliových buněk a také různé stupně cytotoxického T -buněčný zánět v myenterickém plexu pacientů s achalázií. Studie prokazující souvislost mezi achalázií a určitými fenotypy HLA a zvýšenou imunologickou odpověď na virus Herpes Simplex-1 (HSV-1) v séru a myenterickém plexu LES pacientů s achalázií dále podporují představu, že zánět hraje ústřední roli v patogenezi. není známo, zda je tento zánět součástí procesu, který vede ke ztrátě plexu, nebo zda je sekundární k obstrukci výtoku s následnou stází v achalázii. Přetrvávající distenze jícnu se zadržováním potravy a tekutin, přemnožením bakterií a zhoršenou clearance regurgitované kyseliny a žaludečního obsahu vede k chronickému zánětu a pasivně způsobuje dysplazii a karcinom. Prognóza pacientů, u kterých se vyvinou takové karcinomy, zůstává špatná. Cílem terapie je omezit stagnaci potravy, která by mohla přerušit progresi do karcinomu a snížit tak riziko spinocelulárního karcinomu.

Žádné v současnosti dostupné léčebné možnosti nevedou k regeneraci myenterických neuronů k obnovení motility jícnu. Snížení tlaku LES však může výrazně snížit příznaky a zlepšit kvalitu života. K dosažení tohoto výsledku (snížení tlaku LES) byly terapeutické techniky čas od času modifikovány. Gradovaná pneumatická balónková dilatace (PBD) nahradila konvenční jednorázovou dilataci a otevřená Hellerova myotomie uvolnila cestu pro laparoskopickou Hellerovu myotomii (LHM) s fundoplikací. Inoue et al. jako méně invazivní a efektivní možnost kurativní léčby s minimálními komplikacemi. Perorální endoskopická myotomie (POEM) kombinuje dlouhodobou účinnost myotomie s výhodami endoskopického, minimálně invazivního výkonu. Mezi další terapeutické možnosti patří endoskopická balónková dilatace a chirurgická myotomie. Endoskopická balónková dilatace je stále široce prováděna kvůli její relativní neinvazivnosti a jednoduchosti, ale má relativně nižší úspěšnost a často vyžaduje více léčebných sezení. Chirurgická myotomie byla považována za kurativní terapeutickou volbu pro symptomatickou achalázii. Vyžaduje však kožní řezy a další antirefluxní chirurgický zákrok. Na rozdíl od chirurgické myotomie zachovává POEM anatomickou integritu LES a možná minimalizuje pooperační reflux.

Zdůvodnění studie:

• Existuje jen velmi málo studií systematicky analyzujících histopatologické změny ve sliznici a svalu jícnu u Achalasia Cardia.
• Proto chceme studovat histopatologické změny na sliznici a svalu jícnu u pacientů s achalázií a sledovat, jak se liší histopatologické změny mezi časnou achalázií kardií a dlouhotrvající achalázií kardií.
• Achalasia Cardia je potenciální premaligní stav, který může vést ke karcinomu jícnu.
• Hlavní řešitel chce studovat premaligní a maligní změny v jícnu u pacientů s achalázií.
• Chcete také studovat, zda per orální endoskopická myotomie (POEM) zvrátit histopatologické a premaligní změny v jícnu.