A nyelőcső nyálkahártyájának változásai Achalasia Cardiában és reverzibilitás orális endoszkópos myotomia után – kísérleti tanulmány

Bevezetés és háttér:

Az Achalasia cardiais egy ritka, krónikus nyelőcső-motilitási rendellenesség, amelynek becsült éves prevalenciája 1/1 00 000 alany. A betegség minden életkorban előfordulhat, de úgy tűnik, hogy az előfordulás az életkorral növekszik. Az uralkodó tünetek a nyelőcső alsó záróizmának (LES) relaxációjának megsértése és a normál perisztaltika elvesztése miatti dysphagia és regurgitáció. Az achalasia egy neurodegeneratív betegség, amely egy gyulladásos és/vagy autoimmun folyamat eredménye, amely végül aganglionózishoz vezet. Az achalasia etiológiája és patogenezise még mindig ismeretlen. Az elsődleges patofiziológiai rendellenesség az alsó nyelőcső-záróizom (LES) és a nyelőcsőtest simaizomzatának szegmensének belső gátló beidegzésének elvesztése. A posztganglionális idegrostok ebből eredő denervációja és csökkenése a hipertóniás vagy nem relaxáló LES-hez kapcsolódik achalasiában szenvedő betegeknél. A nyelőcsőeltávolítás vagy műtéti myotomia minták a ganglionsejtek jelenlétét vagy csökkenését, valamint különböző mértékű citotoxikus T-t mutattak ki. -sejtgyulladás achalasiás betegek myentericus plexusában. Az achalasia és bizonyos HLA fenotípusok közötti összefüggést, valamint a Herpes Simplex Virus-1 (HSV-1) elleni fokozott immunológiai választ kimutató tanulmányok a szérumban és az achalasiás betegek LES myentericus plexusában tovább erősítik a patogenezisben központi szerepet játszó gyulladás fogalmát. , nem ismert, hogy ez a gyulladás része-e annak a folyamatnak, amely a plexus elvesztéséhez vezet, vagy másodlagos a kiáramlási akadály, amely achalasiában egymást követő stasissal jár. A tartós nyelőcső-feszülés az élelmiszerek és folyadékok visszatartásával, a baktériumok túlszaporodásával, valamint a regurgitált sav és gyomortartalom károsodott kiürülésével krónikus gyulladáshoz vezet, és passzívan diszpláziát és karcinómát okoz. Az ilyen karcinómákban szenvedő betegek prognózisa továbbra is rossz. A terápia célja a táplálékpangás csökkentése, amely megszakíthatja a karcinóma progresszióját, és ezáltal csökkentheti a laphámrák kockázatát.

Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan kezelési lehetőségek, amelyek a myentericus neuronok regenerálódását eredményeznék a nyelőcső motilitás helyreállítása érdekében. A LES-nyomás csökkentése azonban jelentősen csökkentheti a tüneteket és javíthatja az életminőséget. Ennek az eredménynek az elérése érdekében (LES nyomáscsökkentés) a terápiás technikákat időről időre módosították. A fokozatos pneumatikus ballonos tágítás (PBD) felváltotta a hagyományos egyszeri tágítást, és a nyílt Heller-miotómia megszabadította az utat a laparoszkópos Heller-myotomia (LHM) előtt a fundoplikációval. A közelmúltban Inoue és munkatársai vezették be a per orális endoszkópos myotomiát (POEM). kevésbé invazív és hatékony gyógyító kezelési lehetőség, minimális szövődményekkel. A perorális endoszkópos myotomia (POEM) a myotomia hosszú távú hatékonyságát egyesíti az endoszkópos, minimálisan invazív eljárás előnyeivel. Egyéb terápiás lehetőségek közé tartozik az endoszkópos ballon tágítás és a sebészeti myotomia. Az endoszkópos ballonos dilatációt továbbra is széles körben alkalmazzák viszonylagos non-invazivitása és egyszerűsége miatt, de viszonylag alacsonyabb a sikerességi rátája, és gyakran több kezelést igényel. Úgy gondolják, hogy a sebészeti myotomia a tüneti achalasia gyógyító terápiás választása. Ehhez azonban bőrmetszésekre és további anti-reflux sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebészeti myotomiától eltérően a POEM megőrzi a LES anatómiai integritását, és lehetőleg minimalizálja a posztoperatív refluxot.

A tanulmány indoklása:

• Nagyon kevés olyan tanulmány készült, amely szisztematikusan elemezte volna a nyelőcső nyálkahártyájának és izomzatának kórszövettani változásait Achalasia Cardiában.
• Ezért kívánjuk tanulmányozni a nyelőcső nyálkahártyájának és izomzatának kórszövettani elváltozásait achalasia cardiás betegekben, és megfigyelni, hogy a kórszövettani változások miben térnek el a korai achalasia cardia és a régóta fennálló achalasia cardia között.
• Az Achalasia Cardia egy potenciális pre-malignus állapot, amely nyelőcsőrákhoz vezethet.
• A vezető kutató a nyelőcső rosszindulatú és rosszindulatú elváltozásait szeretné tanulmányozni achalasia cardiás betegekben.
• Azt is szeretné tanulmányozni, hogy az orális endoszkópos myotomia (POEM) visszafordítja-e a nyelőcső kórszövettani és pre-malignus elváltozásait.