Изменения слизистой оболочки пищевода при ахалазии кардии и обратимости после пероральной эндоскопической миотомии — пилотное исследование

Введение и предыстория:

Ахалазия кардии является редким хроническим нарушением моторики пищевода с оценочной ежегодной распространенностью 1 случай на 100 000 человек. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Преобладающими симптомами являются дисфагия и регургитация из-за нарушения расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и потери нормальной перистальтики. Ахалазия является нейродегенеративным заболеванием, возникающим в результате воспалительного и/или аутоиммунного процесса, что в конечном итоге приводит к аганглиозу. Этиология и патогенез ахалазии до сих пор неизвестны. Первичной патофизиологической аномалией является потеря внутренней тормозной иннервации нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и сегмента гладкой мускулатуры тела пищевода. Результирующая денервация и редукция постганглионарных нервных волокон были постулированы как связанные с гипертензией или отсутствием релаксации НПС у пациентов с ахалазией. -клеточное воспаление в мышечно-кишечном сплетении у больных с ахалазией. Исследования, демонстрирующие связь между ахалазией и некоторыми фенотипами HLA, а также повышенный иммунологический ответ на вирус простого герпеса-1 (ВПГ-1) в сыворотке крови и НПС у пациентов с миэнтеральным сплетением ахалазии, еще раз подтверждают мнение о том, что воспаление играет центральную роль в патогенезе. , неизвестно, является ли это воспаление частью процесса, который приводит к потере сплетения, или является вторичным по отношению к обструкции оттока с последующим застоем в ахалазии. Стойкое растяжение пищевода с задержкой пищи и жидкости, избыточный бактериальный рост и нарушение клиренса регургитированной кислоты и желудочного содержимого приводят к хроническому воспалению и пассивно вызывают дисплазию и карциному. Прогноз пациентов, у которых развиваются такие карциномы, остается неблагоприятным. Целью терапии является уменьшение застоя пищи, который может прервать прогрессирование рака и, таким образом, снизить риск развития плоскоклеточного рака.

В настоящее время нет доступных вариантов лечения, которые приводят к регенерации миэнтеральных нейронов для восстановления моторики пищевода. Однако снижение давления НПС может значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Для достижения этого результата (снижение давления НПС) терапевтические методы время от времени модифицировались. Постепенная пневматическая баллонная дилатация (PBD) заменила обычную однократную дилатацию, а открытая миотомия Хеллера расчистила путь для лапароскопической миотомии Хеллера (LHM) с фундопликацией. Недавно Inoue et al. представил пероральную эндоскопическую миотомию (POEM). как менее инвазивный и эффективный вариант лечебного лечения с минимальными осложнениями. Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) сочетает в себе долгосрочную эффективность миотомии с преимуществами эндоскопической минимально инвазивной процедуры. Другие терапевтические варианты включают эндоскопическую баллонную дилатацию и хирургическую миотомию. Эндоскопическая баллонная дилатация все еще широко выполняется из-за ее относительной неинвазивности и простоты, но она имеет относительно более низкий уровень успеха и часто требует нескольких сеансов лечения. Хирургическая миотомия считается терапевтическим выбором при симптоматической ахалазии. Однако она требует разрезов кожи и дополнительного антирефлюксного хирургического вмешательства. В отличие от хирургической миотомии, ПОЭМ сохраняет анатомическую целостность НПС и, возможно, минимизирует послеоперационный рефлюкс.

Обоснование исследования:

• Было проведено очень мало исследований, систематически анализирующих гистопатологические изменения слизистой оболочки и мышц пищевода при ахалазии кардии.
• Поэтому мы хотим изучить гистопатологические изменения в слизистой оболочке и мышцах пищевода у пациентов с ахалазией кардии и проследить, как гистопатологические изменения различаются между ранней ахалазией кардии и давней ахалазией кардии.
• Ахалазия кардии является потенциальным предраковым состоянием, которое может привести к раку пищевода.
• Главный исследователь хочет изучить предраковые и злокачественные изменения пищевода у больных ахалазией кардии.
• Также необходимо изучить, обращает ли пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) гистопатологические и предраковые изменения в пищеводе.