Modifications de la muqueuse œsophagienne dans l'achalasie cardiaque et réversibilité après une myotomie endoscopique orale - Une étude pilote

Introduction et contexte :

L'achalasie cardiaque est un trouble rare et chronique de la motilité œsophagienne dont la prévalence annuelle est estimée à 1 pour 1 00 000 sujets. La maladie peut survenir à tout âge, mais l'incidence semble augmenter avec l'âge. Les symptômes prédominants sont la dysphagie et la régurgitation, en raison de l'altération de la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) et de la perte du péristaltisme normal. L'achalasie est une maladie neurodégénérative résultant d'un processus inflammatoire et/ou auto-immun conduisant finalement à une aganglionose. L'étiologie et la pathogenèse de l'achalasie sont encore inconnues. L'anomalie physiopathologique primaire est une perte de l'innervation inhibitrice intrinsèque du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) et du segment de la musculature lisse du corps de l'œsophage. La dénervation et la réduction des fibres nerveuses post-ganglionnaires qui en résultent ont été postulées comme étant liées au SOI hypertensif ou non relaxant chez les patients atteints d'achalasie. Les échantillons d'œsophagectomie ou de myotomie chirurgicale ont démontré l'absence ou la réduction des cellules ganglionnaires ainsi que divers degrés de T cytotoxique - inflammation cellulaire du plexus myentérique des patients atteints d'achalasie. Des études démontrant une association entre l'achalasie et certains phénotypes HLA, et une réponse immunologique accrue au virus de l'herpès simplex-1 (HSV-1) dans le sérum et le plexus myentérique LES des patients atteints d'achalasie soutiennent davantage la notion d'inflammation jouant un rôle central dans la pathogenèse. , on ne sait pas si cette inflammation fait partie du processus qui conduit à la perte du plexus, ou si elle est secondaire à l'obstruction de l'éjection avec stase consécutive à l'achalasie. Une distension œsophagienne persistante avec rétention d'aliments et de liquides, une prolifération bactérienne et une élimination altérée de l'acide régurgité et du contenu gastrique entraînent une inflammation chronique et provoquent passivement une dysplasie et un carcinome. Le pronostic des patients qui développent de tels carcinomes reste sombre. Le but du traitement est de réduire la stase alimentaire, qui pourrait interrompre la progression vers le carcinome et ainsi réduire le risque de carcinome épidermoïde.

Aucune option de traitement actuellement disponible n'entraîne la régénération des neurones myentériques pour ramener la motilité œsophagienne. Cependant, l'abaissement de la pression LES peut réduire considérablement les symptômes et améliorer la qualité de vie. Pour atteindre ce résultat (réduction de la pression LES), les techniques thérapeutiques ont été modifiées de temps à autre. La dilatation graduée par ballonnet pneumatique (PBD) a remplacé la dilatation unique conventionnelle et la myotomie ouverte de Heller a ouvert la voie à la myotomie laparoscopique de Heller (LHM) avec fundoplication. Récemment, la myotomie endoscopique perorale (POEM) a été introduite par Inoue et al. comme une option de traitement curatif moins invasive et efficace avec des complications minimales. La myotomie endoscopique perorale (POEM) combine l'efficacité à long terme d'une myotomie avec les avantages d'une procédure endoscopique peu invasive. D'autres options thérapeutiques comprennent la dilatation endoscopique par ballonnet et la myotomie chirurgicale. La dilatation endoscopique par ballonnet est encore largement pratiquée en raison de sa relative non-invasivité et de sa simplicité, mais elle a un taux de réussite relativement plus faible et nécessite souvent plusieurs séances de traitement. La myotomie chirurgicale a été considérée comme le choix thérapeutique curatif de l'achalasie symptomatique. Cependant, il nécessite des incisions cutanées et une intervention chirurgicale anti-reflux supplémentaire. Contrairement à la myotomie chirurgicale, le POEM préserve l'intégrité anatomique du SOI et minimise éventuellement le reflux postopératoire.

Raison d'être de l'étude :

• Il y a eu très peu d'études analysant systématiquement les modifications histopathologiques de la muqueuse et du muscle de l'œsophage dans l'achalasie cardiaque.
• Par conséquent, nous voulons étudier les changements histopathologiques de la muqueuse et du muscle de l'œsophage chez les patients atteints d'achalasie du cardia et observer comment les changements histopathologiques diffèrent entre l'achalasie du cardia précoce et l'achalasie du cardia de longue date.
• L'achalasie cardiaque est une affection prémaligne potentielle pouvant entraîner un carcinome de l'œsophage.
• Le chercheur principal souhaite étudier les modifications pré-malignes et malignes de l'œsophage chez les patients atteints d'achalasie cardiaque.
• Nous voulons également étudier si la myotomie endoscopique orale ( POEM ) inverse les modifications histopathologiques et pré-malignes de l'œsophage.