Ruokatorven limakalvon muutokset Achalasia Cardiassa ja palautuvuus suun endoskooppisen myotomian jälkeen – pilottitutkimus

Johdanto ja tausta:

Achalasia cardiais on harvinainen, krooninen ruokatorven motiliteettihäiriö, jonka vuosittainen esiintyvyys on arviolta 1 tapaus 1 00 000 koehenkilöä kohden. Sairaus voi ilmaantua kaiken ikäisille, mutta ilmaantuvuus näyttää lisääntyvän iän myötä. Vallitsevia oireita ovat dysfagia ja regurgitaatio, joka johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) rentoutumisen heikkenemisestä ja normaalin peristaltiikan menetyksestä. Akhalasia on hermostoa rappeuttava sairaus, joka johtuu tulehduksellisesta ja/tai autoimmuuniprosessista, joka lopulta johtaa aganglionoosiin. Akalasian etiologiaa ja patogeneesiä ei vielä tunneta. Ensisijainen patofysiologinen poikkeavuus on alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) ja ruokatorven sileän lihaksen segmentin sisäisen estävän hermotuksen menetys. Tuloksena olevan postganglionisten hermosäikeiden denervaation ja vähentymisen on oletettu liittyvän hypertensiiviseen tai ei-rentouttavaan LES:ään potilailla, joilla on akalasia. Esofagectomy- tai kirurgisissa myotomianäytteissä on osoitettu gangliosolujen esiintymistä tai vähentymistä sekä eriasteista sytotoksista T:tä -solutulehdus myenteerisessä plexuksessa potilailla, joilla on akalasia. Tutkimukset, jotka osoittavat akalasian ja tiettyjen HLA-fenotyyppien välisen yhteyden sekä lisääntyneen immunologisen vasteen Herpes Simplex Virus-1:tä (HSV-1) vastaan ​​seerumissa ja akalasiapotilaiden myenteerisessä LES-punoksessa, tukevat edelleen käsitystä tulehduksesta, jolla on keskeinen rooli patogeneesissä. , ei tiedetä, onko tämä tulehdus osa prosessia, joka johtaa plexuksen menettämiseen, vai onko se toissijainen ulosvirtauksen tukkeutumisesta, johon liittyy peräkkäinen staas akalasiassa. Jatkuva ruokatorven turvotus, johon liittyy ruoan ja nesteiden kerääntyminen, bakteerien liikakasvu ja heikentynyt regurgitoituneen hapon ja mahalaukun sisällön puhdistuma johtavat krooniseen tulehdukseen ja aiheuttavat passiivisesti dysplasiaa ja karsinoomaa. Potilaiden, joille kehittyy tällaisia ​​karsinoomia, ennuste on edelleen huono. Hoidon tavoitteena on vähentää ravinnon pysähtymistä, joka saattaa keskeyttää syövän etenemisen ja vähentää siten okasolusyövän riskiä.

Tällä hetkellä saatavilla olevat hoitovaihtoehdot eivät johda myenteeristen hermosolujen regeneraatioon ruokatorven motiliteettien palauttamiseksi. LES-paineen alentaminen voi kuitenkin vähentää merkittävästi oireita ja parantaa elämänlaatua. Tämän tuloksen (LES-paineen vähentäminen) saavuttamiseksi terapeuttisia tekniikoita on muutettu aika ajoin. Graded pneumaattinen pallolaajennus (PBD) on korvannut tavanomaisen kertaluonteisen laajennuksen ja avoin Hellerin myotomia on raivannut tietä laparoskooppiselle Hellerin myotomialle (LHM) fundoplikaatiolla. Äskettäin Inoue et al. otti käyttöön per oral endoskooppisen myotomia (POEM). vähemmän invasiivisena ja tehokkaana parantavana hoitovaihtoehtona minimaalisilla komplikaatioilla. Peroraalinen endoskooppinen myotomia (POEM) yhdistää myotomian pitkäaikaisen tehon endoskooppisen, minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen eduihin. Muita hoitovaihtoehtoja ovat endoskooppinen pallolaajennus ja kirurginen myotomia. Endoskooppista pallolaajennusta tehdään edelleen laajalti sen suhteellisen ei-invasiivisuuden ja yksinkertaisuuden vuoksi, mutta sen onnistumisprosentti on suhteellisen pienempi ja vaatii usein useita hoitokertoja. Kirurgisen myotomian on ajateltu olevan parantava hoitovaihtoehto oireenmukaiseen akalasiaan. Se vaatii kuitenkin ihon viiltoja ja ylimääräisiä antirefluksikirurgisia toimenpiteitä. Toisin kuin kirurginen myotomia, POEM säilyttää LES:n anatomisen eheyden ja mahdollisesti minimoi leikkauksen jälkeisen refluksin.

Tutkimuksen perustelut:

• Achalasia Cardian ruokatorven limakalvon ja lihaksen histopatologisia muutoksia on analysoitu järjestelmällisesti hyvin vähän.
• Siksi haluamme tutkia histopatologisia muutoksia ruokatorven limakalvossa ja lihaksessa achalasia cardia -potilailla ja tarkkailla kuinka histopatologiset muutokset eroavat varhaisen akalasia cardian ja pitkäaikaisen achalasia cardian välillä.
• Achalasia Cardia on mahdollinen esipahanlaatuinen tila, joka voi johtaa ruokatorven karsinoomaan.
• Päätutkija haluaa tutkia ruokatorven esipahanlaatuisia ja pahanlaatuisia muutoksia achalasia cardia -potilailla.
• Haluat myös tutkia, kumoaako oraalinen endoskooppinen myotomia (POEM) histopatologiset ja pahanlaatuisia edeltäviä muutoksia ruokatorvessa.