Alterações da mucosa esofágica na acalasia cárdia e reversibilidade após miotomia endoscópica oral - um estudo piloto

Introdução e Contextualização:

Acalasia cárdica é um distúrbio raro e crônico da motilidade esofágica com prevalência anual estimada de 1 por 1.00.000 indivíduos. A doença pode ocorrer em todas as idades, mas a incidência parece aumentar com a idade. Os sintomas predominantes são disfagia e regurgitação, devido ao comprometimento do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e à perda do peristaltismo normal. Acalasia é uma doença neurodegenerativa resultante de um processo inflamatório e/ou autoimune que leva à aganglionose. A etiologia e a patogênese da acalásia ainda são desconhecidas. A anormalidade fisiopatológica primária é a perda da inervação inibitória intrínseca do esfíncter esofágico inferior (EEI) e do segmento da musculatura lisa do corpo esofágico. Postula-se que a resultante desnervação e redução das fibras nervosas pós-ganglionares está relacionada ao EEI hipertensivo ou não relaxante em pacientes com acalasia. Espécimes de esofagectomia ou miotomia cirúrgica demonstraram ausência ou redução nas células ganglionares, bem como graus variados de citotoxicidade T -inflamação celular no plexo mioentérico de pacientes com acalasia. Estudos que demonstram uma associação entre acalasia e certos fenótipos de HLA e uma resposta imunológica aumentada ao vírus Herpes Simplex-1 (HSV-1) no soro e no plexo mioentérico do LES de pacientes com acalasia reforçam ainda mais a noção de que a inflamação desempenha um papel central na patogênese. , não se sabe se essa inflamação faz parte do processo que leva à perda do plexo ou se é secundária à obstrução do fluxo com estase consecutiva na acalásia. A distensão esofágica persistente com retenção de alimentos e líquidos, supercrescimento bacteriano e depuração prejudicada do ácido regurgitado e do conteúdo gástrico levam à inflamação crônica e passivamente causam displasia e carcinoma. O prognóstico dos pacientes que desenvolvem esses carcinomas permanece ruim. O objetivo da terapia é reduzir a estase alimentar, o que pode interromper a progressão para carcinoma e, assim, reduzir o risco de carcinoma de células escamosas.

Nenhuma opção de tratamento atualmente disponível resulta na regeneração de neurônios mioentéricos para trazer de volta a motilidade esofágica. No entanto, diminuir a pressão do EEI pode reduzir significativamente os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Para alcançar este resultado (redução da pressão do EEI), as técnicas terapêuticas foram modificadas ao longo do tempo. A dilatação por balão pneumático graduada (DBP) substituiu a dilatação única convencional e a miotomia de Heller aberta abriu caminho para a miotomia de Heller laparoscópica (LHM) com fundoplicatura. Recentemente, a miotomia endoscópica oral (POEM) foi introduzida por Inoue et al. como uma opção de tratamento curativo menos invasivo e eficaz com complicações mínimas. A miotomia endoscópica peroral (POEM) combina a eficácia a longo prazo de uma miotomia com os benefícios de um procedimento endoscópico minimamente invasivo. Outras opções terapêuticas incluem dilatação endoscópica por balão e miotomia cirúrgica. A dilatação endoscópica por balão ainda é amplamente realizada devido à sua relativa não invasão e simplicidade, mas tem uma taxa de sucesso relativamente menor e muitas vezes requer várias sessões de tratamento. A miotomia cirúrgica tem sido considerada a escolha terapêutica curativa para acalasia sintomática. No entanto, requer incisões na pele e intervenção cirúrgica anti-refluxo adicional. Ao contrário da miotomia cirúrgica, a POEM preserva a integridade anatômica do EEI e possivelmente minimiza o refluxo pós-operatório.

Justificativa do estudo:

• Existem poucos estudos analisando sistematicamente as alterações histopatológicas na mucosa e na musculatura do esôfago na Achalasia Cardia.
• Portanto, queremos estudar as alterações histopatológicas na mucosa e no músculo do esôfago em pacientes com acalasia cárdia e observar como as alterações histopatológicas diferem entre acalasia cárdia precoce e acalasia cárdia de longa duração.
• Acalasia Cardia é uma condição pré-maligna potencial que pode levar ao carcinoma esofágico.
• O principal investigador deseja estudar as alterações pré-malignas e malignas no esôfago em pacientes com acalásia cárdica.
• Também deseja estudar se por miotomia endoscópica oral ( POEM ) reverte as alterações histopatológicas e pré-malignas no esôfago.