Cambios en la mucosa esofágica en la acalasia cardia y reversibilidad después de una miotomía endoscópica por vía oral: un estudio piloto

Introducción y Antecedentes:

La acalasia cardiaca es un trastorno de la motilidad esofágica crónico, raro, con una prevalencia anual estimada de 1 por cada 100 000 sujetos. La enfermedad puede ocurrir en todas las edades, pero la incidencia parece aumentar con la edad. Los síntomas predominantes son la disfagia y la regurgitación, debido a la alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y la pérdida del peristaltismo normal. La acalasia es una enfermedad neurodegenerativa resultante de un proceso inflamatorio y/o autoinmune que finalmente conduce a la aganglionosis. La etiología y patogenia de la acalasia aún se desconoce. La anormalidad fisiopatológica primaria es una pérdida de la inervación inhibidora intrínseca del esfínter esofágico inferior (EEI) y el segmento de musculatura lisa del cuerpo esofágico. Se ha postulado que la denervación resultante y la reducción de las fibras nerviosas posganglionares están relacionadas con el EEI hipertensivo o no relajante en pacientes con acalasia. Las muestras de esofagectomía o miotomía quirúrgica han demostrado ausencia o reducción de las células ganglionares, así como diversos grados de T citotóxica. -inflamación celular en el plexo mientérico de pacientes con acalasia. Los estudios que demuestran una asociación entre la acalasia y ciertos fenotipos HLA, y una mayor respuesta inmunológica al virus del herpes simple 1 (HSV-1) en el suero y el plexo mientérico del EEI de los pacientes con acalasia respaldan aún más la noción de que la inflamación juega un papel central en la patogénesis. , no se sabe si esta inflamación forma parte del proceso que conduce a la pérdida del plexo, o si es secundaria a la obstrucción del flujo de salida con estasis consecutiva en la acalasia. La distensión esofágica persistente con retención de alimentos y líquidos, sobrecrecimiento bacteriano y disminución de la eliminación del contenido ácido y gástrico regurgitado conducen a inflamación crónica y provocan displasia y carcinoma de manera pasiva. El pronóstico de los pacientes que desarrollan tales carcinomas sigue siendo pobre. El objetivo de la terapia es reducir la estasis alimentaria, lo que podría interrumpir la progresión al carcinoma y, por lo tanto, reducir el riesgo de carcinoma de células escamosas.

Ninguna opción de tratamiento actualmente disponible da como resultado la regeneración de las neuronas mientéricas para recuperar la motilidad esofágica. Sin embargo, la reducción de la presión del EEI puede reducir significativamente los síntomas y mejorar la calidad de vida. Para lograr este resultado (reducción de la presión del EEI), las técnicas terapéuticas se han modificado de vez en cuando. La dilatación neumática graduada con balón (PBD) ha reemplazado a la dilatación única convencional y la miotomía abierta de Heller ha abierto el camino para la miotomía laparoscópica de Heller (LHM) con fundoplicatura. Recientemente, Inoue et al. como una opción de tratamiento curativo menos invasivo y efectivo con complicaciones mínimas. La miotomía endoscópica peroral (POEM) combina la eficacia a largo plazo de una miotomía con los beneficios de un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo. Otras opciones terapéuticas incluyen la dilatación endoscópica con balón y la miotomía quirúrgica. La dilatación endoscópica con globo todavía se realiza ampliamente debido a su relativa no invasividad y simplicidad, pero tiene una tasa de éxito relativamente más baja y, a menudo, requiere múltiples sesiones de tratamiento. Se ha pensado que la miotomía quirúrgica es la opción terapéutica curativa para la acalasia sintomática. Sin embargo, requiere incisiones en la piel e intervención quirúrgica antirreflujo adicional. A diferencia de la miotomía quirúrgica, POEM preserva la integridad anatómica del EEI y posiblemente minimiza el reflujo posoperatorio.

Justificación del estudio:

• Ha habido muy pocos estudios que analicen sistemáticamente los cambios histopatológicos en la mucosa y el músculo del esófago en la Acalasia Cardia.
• Por lo tanto, queremos estudiar los cambios histopatológicos en la mucosa y el músculo del esófago en pacientes con acalasia cardias y observar cómo los cambios histopatológicos difieren entre la acalasia cardias temprana y la acalasia cardias de larga duración.
• La acalasia cardia es una afección premaligna potencial que puede conducir a un carcinoma de esófago.
• El investigador principal quiere estudiar los cambios premalignos y malignos en el esófago en pacientes con acalasia cardias.
• También quiero estudiar si la miotomía endoscópica por vía oral (POEM) revierte los cambios histopatológicos y premalignos en el esófago.