Iluzorní pohyby u pacientů s popáleninami (Immobile)

Cílem tohoto projektu je zjistit, zda jsou iluzorní pohyby vhodné pro pacienty v rané fázi popáleninové nemoci a jak ovlivňují metabolismus pacientů.

Budeme testovat tyto hypotézy:

• Použití iluzorních pohybů je vhodné u pacientů s popáleninami 20 % TBSA a více v časné akutní fázi popáleninového onemocnění.
• Použití iluzorních pohybů snižuje rozsah svalového katabolismu u pacientů s velkými popáleninami.

Způsob řešení Jedná se o pragmatickou zkříženou studii u pacientů s popáleninami 20 % TBSA nebo více v časné akutní fázi popáleninového onemocnění, u kterých se očekává hospitalizace po dobu 35 dnů nebo déle. Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou rozděleni do dvou skupin, A (n = 10) a B (n = 10). Skupinu C budou tvořit zdraví dobrovolníci (n = 10).

Studie bude zahájena po základní kardiopulmonální stabilizaci pacienta, která obvykle odpovídá 3-5 dnům po úrazu.

Skupina A: Rané iluzorní pohyby Fáze 1: Pacient zařazený do skupiny A bude mít od začátku studie (1. den) standardní rehabilitaci dle instrukcí ošetřujícího chirurga prováděnou nezávislým fyzioterapeutem a také FPS prováděnou studijní sestra bude probíhat 2x denně 30 minut, 2 hodiny a více po ukončení standardní rehabilitace, po dobu 14 dnů (15. den).

2. fáze: Od 16. dne bude pacient absolvovat standardní rehabilitaci pouze podle pokynů ošetřujícího chirurga a prováděnou nezávislým fyzioterapeutem po dobu 14 dnů (30. den).

Skupina B: Odložené iluzorní pohyby Fáze 1: Pacient zařazený do skupiny B bude mít od zahájení studie (1. den) po dobu 14 dnů (15. den) standardní rehabilitaci dle pokynů ošetřujícího chirurga a prováděnou nezávislým fyzioterapeutem. ).

2. fáze: Poté od 16. dne bude kromě standardní fyzioterapie probíhat 2x denně 30 minut FPS prováděná studijní sestrou, 2 hodiny a více po ukončení standardní rehabilitace, po dobu 14 dnů (30. den) .

Skupina C: Iluzorní pohyby u zdravých jedinců Tato skupina se bude skládat z 10 zdravých dobrovolníků, u kterých bude měřena REE před a po 30 minutách FPS.

c) Lékařské, sociální a ekonomické zdůvodnění této studie Velké popáleniny jsou často příčinou neuromyopatie a invalidity zraněných [30]. Hyperkatabolismus a enormní svalová ztráta zvyšují morbiditu a mortalitu pacientů, prodlužují léčbu a výrazně zvyšují celkové náklady na lékařskou péči [31]. Včasná rehabilitace pomocí iluzorních pohybů by mohla snížit rozsah svalové devastace u jinak imobilních pacientů a zlepšit efekt standardní rehabilitace zachováním funkčních mozkových map. To by mělo vést k dřívějšímu návratu zraněných k běžným aktivitám a zlepšení kvality života.

Pokud se navíc prokážou pozitivní účinky iluzorních pohybů, existuje mnoho kriticky nemocných pacientů mimo popáleniny, kterým by tato forma fyzioterapie mohla prospět.

d) Metodika Nutriční podpora bude poskytována v souladu s doporučeními Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu.

Během studie budou měřeny následující parametry a kromě standardních biochemických, hematologických a zobrazovacích vyšetření skupiny A a B budou provedena následující vyšetření:

Denně:

• Dusíková bilance;
• Výdej energie v klidu pomocí nepřímé kalorimetrie;

Ve dnech 1, 15 a 30:

• Hmotnost pacienta;
• skóre APACHE II;
• Svalová biopsie (z m. vastus lateralis);
• BMR;
• Likvidace glukózy pomocí hyperinzulinemické euglykemické svorky;
• Stupeň inzulinové rezistence podle Homeostasis Model Assessment;
• Svalová mitochondriální respirační kapacita a spojení s Oxygraph-2K;
• Stanovení mitochondriální hmoty a dynamiky v myocytech pomocí MitoTracker®;
• Plazmatické hladiny myokininů;
• Ultrazvukové měření průměru m. rectus femoris měřeno nezávislým sonografem.