Illusoire bewegingen bij patiënten met brandwonden (Immobile)

Het doel van dit project is na te gaan of illusoire bewegingen geschikt zijn voor patiënten in de vroege fase van brandwonden en hoe ze de stofwisseling van patiënten beïnvloeden.

We gaan deze hypothesen testen:

• Het gebruik van illusoire bewegingen is geschikt voor patiënten met brandwonden van 20% TBSA en meer in de vroege acute fase van de brandwondenziekte.
• Het gebruik van illusoire bewegingen vermindert de mate van spierkatabolisme bij patiënten met grote brandwonden.

Manier van oplossing Dit is een pragmatische cross-over studie bij patiënten met brandwonden van 20 % TBSA of meer in de vroege acute fase van de brandwondenziekte, die naar verwachting 35 dagen of langer in het ziekenhuis zullen worden opgenomen. Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden in twee groepen verdeeld, A (n = 10) en B (n = 10). Groep C zal bestaan ​​uit gezonde vrijwilligers (n = 10).

De studie zal starten na de basiscardiovasculaire stabilisatie van de patiënt, wat meestal overeenkomt met dagen 3-5 na het letsel.

Groep A: Vroege illusoire bewegingen Fase 1: Een patiënt ingeschreven in groep A krijgt standaard revalidatie volgens de instructies van de behandelend chirurg en uitgevoerd door een onafhankelijke fysiotherapeut vanaf het begin van de studie (dag 1), en ook FPS uitgevoerd door een studieverpleegkundige zal twee keer per dag gedurende 30 minuten plaatsvinden, 2 uur of meer na het einde van de standaardrevalidatie, gedurende 14 dagen (dag 15).

Fase 2: vanaf dag 16 ondergaat de patiënt alleen standaardrevalidatie volgens de instructies van de behandelend chirurg en uitgevoerd door een onafhankelijke fysiotherapeut gedurende 14 dagen (dag 30).

Groep B: Uitgestelde illusoire bewegingen Fase 1: Een patiënt die is ingeschreven in groep B krijgt standaard revalidatie volgens de instructies van de behandelend chirurg en uitgevoerd door een onafhankelijke fysiotherapeut vanaf het begin van het onderzoek (dag 1) gedurende 14 dagen (dag 15). ).

Fase 2: Daarna, vanaf dag 16, zal naast de standaard fysiotherapie FPS uitgevoerd worden door een onderzoeksverpleegkundige gedurende 14 dagen tweemaal per dag gedurende 30 minuten, 2 uur of meer na het einde van de standaard revalidatie, gedurende 14 dagen (dag 30) .

Groep C: Illusoire bewegingen bij gezonde personen Deze groep zal bestaan ​​uit 10 gezonde vrijwilligers bij wie de REE wordt gemeten voor en na 30 minuten FPS.

c) Medische, sociale en economische grondgedachte van deze studie Grote brandwonden zijn vaak de oorzaak van neuromyopathie en invaliditeit van de gewonden [30]. Hyperkatabolisme en enorm spierverlies verhogen de morbiditeit en mortaliteit van patiënten, verlengen de behandeling en verhogen de totale kosten van medische zorg aanzienlijk [31]. Vroege revalidatie met behulp van illusoire bewegingen zou de mate van spiervernietiging bij verder immobiele patiënten kunnen verminderen en het effect van standaardrevalidatie kunnen verbeteren door functionele hersenkaarten te behouden. Dit moet leiden tot een snellere terugkeer van de gewonden naar hun normale activiteiten en een verbetering van de kwaliteit van leven.

Bovendien, als de positieve effecten van illusoire bewegingen worden bewezen, zijn er buiten de brandwonden veel ernstig zieke patiënten die baat zouden kunnen hebben bij deze vorm van fysiotherapie.

d) Methodologie Voedingsondersteuning zal worden verleend in overeenstemming met de aanbevelingen van de European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.

Tijdens het onderzoek worden de volgende parameters gemeten en worden de volgende onderzoeken uitgevoerd naast de standaard biochemische, hematologische en beeldvormende onderzoeken van Groep A en B:

Dagelijks:

• Stikstofbalans;
• Energieverbruik in rust met behulp van indirecte calorimetrie;

Op dag 1, 15 en 30:

• Patiënt gewicht;
• APACHE II-score;
• Spierbiopsie (van m. vastus lateralis);
• BMR;
• Glucoseverwijdering met behulp van een hyperinsulinemische euglycemische klem;
• Mate van insulineresistentie volgens Homeostasis Model Assessment;
• Spier mitochondriale ademhalingscapaciteit en koppeling met de Oxygraph-2K;
• Mitochondriale massabepaling en dynamiek in myocyten met MitoTracker®;
• Plasmaspiegels van myokininen;
• Echoscopische meting van de diameter van de rectus femoris gemeten door een onafhankelijke echoscopist.