Iluzoryczne ruchy u pacjentów z oparzeniami (Immobile)

Celem tego projektu jest sprawdzenie, czy iluzoryczne ruchy są odpowiednie dla pacjentów we wczesnej fazie oparzenia i jak wpływają na metabolizm pacjentów.

Przetestujemy te hipotezy:

• Stosowanie iluzorycznych ruchów jest odpowiednie dla pacjentów z oparzeniami 20% TBSA i więcej we wczesnej ostrej fazie choroby oparzeniowej.
• Stosowanie ruchów iluzorycznych zmniejsza stopień katabolizmu mięśniowego u pacjentów z dużymi oparzeniami.

Sposób rozwiązania Jest to pragmatyczne badanie krzyżowe u pacjentów z oparzeniami 20% TBSA lub większymi we wczesnej ostrej fazie oparzenia, którzy mają być hospitalizowani przez 35 dni lub dłużej. Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną podzieleni na dwie grupy, A (n = 10) i B (n = 10). Grupa C składać się będzie ze zdrowych ochotników (n = 10).

Badanie rozpocznie się po podstawowej stabilizacji krążeniowo-oddechowej pacjenta, co zwykle odpowiada 3-5 dniom po urazie.

Grupa A: Wczesne ruchy iluzoryczne Faza 1: Pacjent zakwalifikowany do grupy A będzie miał standardową rehabilitację według zaleceń lekarza prowadzącego i prowadzoną przez niezależnego fizjoterapeutę od początku badania (dzień 1), a także FPS wykonywany przez Badanie pielęgniarki będzie odbywać się przez 30 minut dwa razy dziennie, 2 godziny lub więcej po zakończeniu standardowej rehabilitacji, przez 14 dni (dzień 15).

Faza 2: Od 16 dnia pacjent będzie przechodził standardową rehabilitację wyłącznie według zaleceń lekarza prowadzącego i prowadzoną przez niezależnego fizjoterapeutę przez 14 dni (30 dzień).

Grupa B: Odroczone ruchy iluzoryczne Faza 1: Pacjent zakwalifikowany do grupy B będzie przechodził standardową rehabilitację zgodnie z zaleceniami chirurga prowadzącego i prowadzoną przez niezależnego fizjoterapeutę, od rozpoczęcia badania (Dzień 1) przez 14 dni (Dzień 15) ).

Faza 2: Następnie od dnia 16, oprócz standardowej fizjoterapii, FPS wykonywany przez pielęgniarkę badaną będzie odbywać się przez 30 minut dwa razy dziennie, 2 godziny lub więcej po zakończeniu standardowej rehabilitacji, przez 14 dni (dzień 30) .

Grupa C: Iluzoryczne ruchy u zdrowych osób Ta grupa będzie się składać z 10 zdrowych ochotników, u których REE będzie mierzone przed i po 30 minutach FPS.

c) Medyczne, społeczne i ekonomiczne przesłanki tego badania Duże oparzenia są często przyczyną neuromiopatii i inwalidztwa poszkodowanych [30]. Hiperkatabolizm i olbrzymia utrata mięśni zwiększają chorobowość i śmiertelność pacjentów, wydłużają leczenie i znacznie zwiększają całkowity koszt opieki medycznej [31]. Wczesna rehabilitacja z wykorzystaniem iluzorycznych ruchów może zmniejszyć stopień dewastacji mięśni u pacjentów, którzy nie są w stanie się poruszać i poprawić efekt standardowej rehabilitacji poprzez zachowanie funkcjonalnych map mózgu. Powinno to prowadzić do wcześniejszego powrotu poszkodowanych do normalnej aktywności i poprawy jakości życia.

Ponadto, jeśli udowodni się pozytywne efekty ruchów iluzorycznych, to poza oparzeniami jest wielu pacjentów w stanie krytycznym, którzy mogliby skorzystać z tej formy fizjoterapii.

d) Metodologia Wsparcie żywieniowe będzie zapewnione zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego.

Podczas badania będą mierzone następujące parametry, a poza standardowymi badaniami biochemicznymi, hematologicznymi i obrazowymi Grupy A i B wykonywane będą następujące badania:

Codziennie:

• Bilans azotu;
• spoczynkowy wydatek energetyczny za pomocą kalorymetrii pośredniej;

W dniach 1, 15 i 30:

• waga pacjenta;
• wynik APACHE II;
• Biopsja mięśnia (z m. vastus lateralis);
• BMR;
• Usuwanie glukozy za pomocą klamry euglikemicznej hiperinsulinemicznej;
• Stopień insulinooporności według modelu oceny homeostazy;
• Mięśniowa mitochondrialna pojemność oddechowa i sprzężenie z Oxygraph-2K;
• Wyznaczanie i dynamika masy mitochondriów w miocytach za pomocą MitoTracker® ;
• Poziomy miokinin w osoczu ;
• Pomiar ultrasonograficzny średnicy mięśnia prostego uda wykonany przez niezależnego ultrasonografa.