Mouvements illusoires chez les patients brûlés (Immobile)

L'objectif de ce projet est de déterminer si les mouvements illusoires conviennent aux patients en phase précoce de brûlure et comment ils influencent le métabolisme des patients.

Nous allons tester ces hypothèses :

• L'utilisation de mouvements illusoires convient aux patients présentant des brûlures de 20 % TBSA et plus dans la phase aiguë précoce de la maladie des brûlures.
• L'utilisation de mouvements illusoires réduit l'étendue du catabolisme musculaire chez les grands brûlés.

Voie de solution Il s'agit d'une étude pragmatique croisée chez des patients présentant des brûlures de 20 % TBSA ou plus dans la phase aiguë précoce de la maladie des brûlures, qui devraient être hospitalisés pendant 35 jours ou plus. Les patients répondant aux critères d'inclusion seront divisés en deux groupes, A (n = 10) et B (n = 10). Le groupe C sera composé de volontaires sains (n ​​= 10).

L'étude commencera après la stabilisation cardiopulmonaire de base du patient, ce qui correspond généralement aux jours 3 à 5 après la blessure.

Groupe A : Mouvements illusoires précoces Phase 1 : Un patient inscrit dans le groupe A bénéficiera d'une rééducation standard selon les instructions du chirurgien traitant et réalisée par un kinésithérapeute indépendant dès le début de l'étude (Jour 1), ainsi que d'un FPS réalisé par un l'infirmière de l'étude aura lieu pendant 30 minutes deux fois par jour, 2 heures ou plus après la fin de la rééducation standard, pendant 14 jours (Jour 15).

Phase 2 : À partir du jour 16, le patient suivra une rééducation standard uniquement selon les instructions du chirurgien traitant et effectuée par un physiothérapeute indépendant pendant 14 jours (jour 30).

Groupe B : Mouvements illusoires différés Phase 1 : Un patient inscrit dans le groupe B aura une rééducation standard selon les instructions du chirurgien traitant et réalisée par un kinésithérapeute indépendant, dès le début de l'étude (Jour 1) pendant 14 jours (Jour 15 ).

Phase 2 : Puis, à partir du Jour 16, en plus de la kinésithérapie standard, le FPS effectué par une infirmière de l'étude aura lieu pendant 30 minutes deux fois par jour, 2 heures ou plus après la fin de la rééducation standard, pendant 14 jours (Jour 30) .

Groupe C : Mouvements illusoires chez les individus sains Ce groupe sera composé de 10 volontaires sains chez qui le REE sera mesuré avant et après 30 minutes de FPS.

c) Justification médicale, sociale et économique de cette étude Les brûlures importantes sont souvent à l'origine de neuromyopathies et d'invalidité des blessés [30]. L'hypercatabolisme et l'énorme perte musculaire augmentent la morbidité et la mortalité des patients, prolongent le traitement et augmentent considérablement le coût global des soins médicaux [31]. Une rééducation précoce utilisant des mouvements illusoires pourrait réduire l'étendue de la dévastation musculaire chez des patients autrement immobiles et améliorer l'effet de la rééducation standard en maintenant des cartes cérébrales fonctionnelles. Cela devrait conduire à un retour plus rapide des blessés à leurs activités normales et à une meilleure qualité de vie.

De plus, si les effets positifs des mouvements illusoires sont avérés, il existe de nombreux patients gravement malades en dehors des brûlés qui pourraient bénéficier de cette forme de kinésithérapie.

d) Méthodologie Un soutien nutritionnel sera fourni conformément aux recommandations de la Société européenne de nutrition parentérale et entérale.

Au cours de l'étude, les paramètres suivants seront mesurés et les examens suivants seront effectués en plus des examens biochimiques, hématologiques et d'imagerie standard des groupes A et B :

Quotidien:

• Bilan azoté ;
• Dépense énergétique au repos à l'aide de la calorimétrie indirecte ;

Les jours 1, 15 et 30 :

• Poids du patient ;
• note APACHE II ;
• Biopsie musculaire (de m. vastus lateralis);
• BMR ;
• Élimination du glucose à l'aide d'une pince euglycémique hyperinsulinémique ;
• Degré de résistance à l'insuline selon le modèle d'évaluation de l'homéostasie ;
• Capacité respiratoire mitochondriale musculaire et couplage avec l'Oxygraph-2K ;
• Détermination et dynamique de la masse mitochondriale dans les myocytes avec MitoTracker® ;
• Taux plasmatiques de myokinines ;
• Mesure échographique du diamètre du rectus femoris mesuré par un échographiste indépendant.