Illusoriska rörelser hos patienter med brännskador (Immobile)

Målet med detta projekt är att ta reda på om illusoriska rörelser är lämpliga för patienter i den tidiga fasen av brännskador, och hur de påverkar patienternas ämnesomsättning.

Vi ska testa dessa hypoteser:

• Användningen av illusoriska rörelser är lämplig för patienter med brännskador på 20 % TBSA och mer i den tidiga akuta fasen av brännsjukdomen.
• Användningen av illusoriska rörelser minskar omfattningen av muskelkatabolism hos patienter med stora brännskador.

Lösningssätt Detta är en pragmatisk cross-over-studie på patienter med brännskador på 20 % TBSA eller mer i den tidiga akuta fasen av brännskadorna, som förväntas vara inlagda på sjukhus i 35 dagar eller mer. Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att delas in i två grupper, A (n = 10) och B (n = 10). Grupp C kommer att bestå av friska frivilliga (n = 10).

Studien startar efter patientens grundläggande kardiopulmonella stabilisering, vilket vanligtvis motsvarar dag 3-5 efter skadan.

Grupp A: Tidiga illusoriska rörelser Fas 1: En patient som skrivs in i grupp A kommer att ha standardrehabilitering enligt den behandlande kirurgens instruktioner och utförd av en oberoende sjukgymnast från studiestart (dag 1), och även FPS utförd av en studiesköterska kommer att äga rum i 30 minuter två gånger om dagen, 2 timmar eller mer efter avslutad standardrehabilitering, under 14 dagar (dag 15).

Fas 2: Från och med dag 16 kommer patienten att genomgå standardrehabilitering endast enligt anvisningar från den behandlande kirurgen och utföras av en oberoende sjukgymnast under 14 dagar (dag 30).

Grupp B: Uppskjutna illusoriska rörelser Fas 1: En patient inskriven i grupp B kommer att genomgå standardrehabilitering enligt instruktioner från den behandlande kirurgen och utföras av en oberoende sjukgymnast, från studiestart (dag 1) under 14 dagar (dag 15) ).

Fas 2: Sedan, från dag 16 och framåt, kommer FPS som utförs av en studiesjuksköterska, förutom standardfysioterapi, att ske i 30 minuter två gånger om dagen, 2 timmar eller mer efter avslutad standardrehabilitering, under 14 dagar (dag 30) .

Grupp C: Illusoriska rörelser hos friska individer Denna grupp kommer att bestå av 10 friska frivilliga i vilka REE kommer att mätas före och efter 30 minuters FPS.

c) Medicinska, sociala och ekonomiska skäl för denna studie Stora brännskador är ofta orsaken till neuromyopati och funktionshinder hos den skadade [30]. Hyperkatabolism och enorm muskelförlust ökar sjukligheten och dödligheten hos patienter, förlänger behandlingen och ökar kraftigt den totala kostnaden för medicinsk vård [31]. Tidig rehabilitering med hjälp av illusoriska rörelser kan minska omfattningen av muskelförstörelse hos annars orörliga patienter och förbättra effekten av standardrehabilitering genom att bibehålla funktionella hjärnkartor. Detta bör leda till en tidigare återgång av de skadade till sina normala aktiviteter och förbättra livskvaliteten.

Om de positiva effekterna av illusoriska rörelser bevisas, finns det dessutom många kritiskt sjuka patienter utanför brännskadorna som skulle kunna ha nytta av denna form av sjukgymnastik.

d) Metoder Nutritionsstöd kommer att tillhandahållas i enlighet med European Society of Parenteral and Enteral Nutrition rekommendationer.

Under studien kommer följande parametrar att mätas, och följande undersökningar kommer att utföras utöver vanliga biokemiska, hematologiska och avbildningsundersökningar av grupp A och B:

Dagligen:

• Kvävebalans;
• Vilande energiförbrukning med indirekt kalorimetri;

Dag 1, 15 och 30:

• Patientvikt;
• APACHE II poäng;
• Muskelbiopsi (från m. vastus lateralis);
• BMR;
• Bortskaffande av glukos med en hyperinsulinemisk euglykemisk klämma;
• Grad av insulinresistens enligt Homeostas Model Assessment;
• Muskel mitokondriell andningskapacitet och koppling med Oxygraph-2K;
• Mitokondriell massbestämning och dynamik i myocyter med MitoTracker®;
• Plasmatiska nivåer av myokininer;
• Ultraljudsmätning av rectus femoris diameter mätt av en oberoende sonograf.