Illusoriske bevægelser hos patienter med forbrændinger (Immobile)

Målet med dette projekt er at finde ud af, om illusoriske bevægelser er velegnede for patienter i den tidlige fase af brandsår, og hvordan de påvirker patienternes stofskifte.

Vi skal teste disse hypoteser:

• Brugen af ​​illusoriske bevægelser er velegnet til patienter med forbrændinger på 20 % TBSA og mere i den tidlige akutte fase af forbrændingssygdommen.
• Brugen af ​​illusoriske bevægelser reducerer omfanget af muskelkatabolisme hos patienter med store forbrændinger.

Løsningsmåde Dette er et pragmatisk cross-over-studie med patienter med forbrændinger på 20 % TBSA eller mere i den tidlige akutte fase af forbrændingssygdommen, som forventes at være indlagt i 35 dage eller mere. Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive opdelt i to grupper, A (n = 10) og B (n = 10). Gruppe C vil bestå af raske frivillige (n = 10).

Undersøgelsen starter efter patientens basale kardiopulmonale stabilisering, som normalt svarer til dag 3-5 efter skaden.

Gruppe A: Tidlige illusoriske bevægelser Fase 1: En patient indskrevet i gruppe A vil have standardrehabilitering i henhold til den behandlende kirurgs instruktioner og udført af en uafhængig fysioterapeut fra studiets start (dag 1), og også FPS udført af en studiesygeplejerske vil finde sted i 30 minutter to gange dagligt, 2 timer eller mere efter afslutningen af ​​standardrehabilitering, i 14 dage (dag 15).

Fase 2: Fra dag 16 og frem vil patienten kun gennemgå standardrehabilitering efter anvisning fra den behandlende kirurg og udført af en uafhængig fysioterapeut i 14 dage (dag 30).

Gruppe B: Udskudte illusoriske bevægelser Fase 1: En patient indskrevet i gruppe B vil have standardrehabilitering i henhold til den behandlende kirurgs instruktioner og udført af en uafhængig fysioterapeut, fra studiets start (dag 1) i 14 dage (dag 15) ).

Fase 2: Derefter, fra dag 16 og fremefter, vil FPS udført af en undersøgelsessygeplejerske, udover standardfysioterapi, finde sted i 30 minutter to gange dagligt, 2 timer eller mere efter afslutningen af ​​standardrehabilitering, i 14 dage (dag 30) .

Gruppe C: Illusoriske bevægelser hos raske individer Denne gruppe vil bestå af 10 raske frivillige, hvor REE vil blive målt før og efter 30 minutters FPS.

c) Medicinsk, social og økonomisk begrundelse for denne undersøgelse Store forbrændinger er ofte årsagen til neuromyopati og handicap hos den tilskadekomne [30]. Hyperkatabolisme og enormt muskeltab øger sygeligheden og dødeligheden hos patienter, forlænger behandlingen og øger de samlede omkostninger ved lægebehandling markant [31]. Tidlig rehabilitering ved hjælp af illusoriske bevægelser kan reducere omfanget af muskelødelæggelser hos ellers immobile patienter og forbedre effekten af ​​standardrehabilitering ved at opretholde funktionelle hjernekort. Dette bør føre til en tidligere tilbagevenden af ​​skadede til deres normale aktiviteter og forbedre livskvaliteten.

Hvis de positive effekter af illusoriske bevægelser bevises, er der desuden mange kritisk syge patienter uden for brandsårene, som kunne have gavn af denne form for fysioterapi.

d) Metode Ernæringsstøtte vil blive ydet i overensstemmelse med anbefalingerne fra European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.

I løbet af undersøgelsen vil følgende parametre blive målt, og følgende undersøgelser vil blive udført ud over standard biokemiske, hæmatologiske og billeddiagnostiske undersøgelser af gruppe A og B:

Daglige:

• nitrogen balance;
• Hvileenergiforbrug ved hjælp af indirekte kalorimetri;

På dag 1, 15 og 30:

• Patientvægt;
• APACHE II score;
• Muskelbiopsi (fra m. vastus lateralis);
• BMR;
• Bortskaffelse af glukose ved hjælp af en hyperinsulinæmisk euglykæmisk klemme;
• Grad af insulinresistens ifølge Homeostase Model Assessment;
• Muskel mitokondriel respirationskapacitet og kobling med Oxygraph-2K;
• Mitokondriel massebestemmelse og dynamik i myocytter med MitoTracker®;
• Plasmatiske niveauer af myokininer;
• Ultralydsmåling af rectus femoris diameter målt af en uafhængig sonograf.