Movimenti illusori in pazienti con ustioni (Immobile)

L'obiettivo di questo progetto è scoprire se i movimenti illusori sono adatti per i pazienti nella fase iniziale della malattia da ustione e come influenzano il metabolismo dei pazienti.

Verificheremo queste ipotesi:

• L'uso di movimenti illusori è adatto a pazienti con ustioni del 20% di TBSA e più nella fase acuta iniziale della malattia da ustione.
• L'uso di movimenti illusori riduce l'entità del catabolismo muscolare nei pazienti con grandi ustioni.

Metodo di soluzione Questo è uno studio pragmatico incrociato su pazienti con ustioni del 20% o più del TBSA nella fase acuta iniziale della malattia da ustione, che dovrebbero essere ricoverati in ospedale per 35 giorni o più. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno divisi in due gruppi, A (n = 10) e B (n = 10). Il gruppo C sarà composto da volontari sani (n = 10).

Lo studio inizierà dopo la stabilizzazione cardiopolmonare di base del paziente, che di solito corrisponde ai giorni 3-5 dopo la lesione.

Gruppo A: movimenti illusori precoci Fase 1: un paziente arruolato nel gruppo A avrà una riabilitazione standard secondo le istruzioni del chirurgo curante ed eseguita da un fisioterapista indipendente dall'inizio dello studio (Giorno 1), e anche FPS eseguita da un l'infermiera dello studio avrà luogo per 30 minuti due volte al giorno, 2 ore o più dopo la fine della riabilitazione standard, per 14 giorni (Giorno 15).

Fase 2: dal giorno 16 in poi, il paziente sarà sottoposto a riabilitazione standard solo secondo le istruzioni del chirurgo curante ed eseguita da un fisioterapista indipendente per 14 giorni (giorno 30).

Gruppo B: movimenti illusori differiti Fase 1: un paziente arruolato nel gruppo B avrà una riabilitazione standard secondo le istruzioni del chirurgo curante ed eseguita da un fisioterapista indipendente, dall'inizio dello studio (Giorno 1) per 14 giorni (Giorno 15 ).

Fase 2: quindi, dal giorno 16 in poi, oltre alla fisioterapia standard, l'FPS eseguito da un'infermiera dello studio avrà luogo per 30 minuti due volte al giorno, 2 ore o più dopo la fine della riabilitazione standard, per 14 giorni (giorno 30) .

Gruppo C: Movimenti illusori in individui sani Questo gruppo sarà composto da 10 volontari sani nei quali verrà misurata l'REE prima e dopo 30 minuti di FPS.

c) Motivazione medica, sociale ed economica di questo studio Le ustioni di grandi dimensioni sono spesso la causa di neuromiopatia e disabilità dei feriti [30]. L'ipercatabolismo e l'enorme perdita muscolare aumentano la morbilità e la mortalità dei pazienti, prolungano il trattamento e aumentano notevolmente il costo complessivo delle cure mediche [31]. La riabilitazione precoce utilizzando movimenti illusori potrebbe ridurre l'entità della devastazione muscolare in pazienti altrimenti immobili e migliorare l'effetto della riabilitazione standard mantenendo mappe cerebrali funzionali. Ciò dovrebbe portare a un ritorno anticipato dei feriti alle loro normali attività ea migliorare la qualità della vita.

Inoltre, se gli effetti positivi dei movimenti illusori saranno dimostrati, ci sono molti pazienti critici al di fuori delle ustioni che potrebbero beneficiare di questa forma di fisioterapia.

d) Metodologia Il supporto nutrizionale sarà fornito in accordo con le raccomandazioni della Società Europea di Nutrizione Parenterale ed Enterale.

Durante lo studio, verranno misurati i seguenti parametri e verranno eseguiti i seguenti esami oltre agli esami biochimici, ematologici e di imaging standard del gruppo A e B:

Quotidiano:

• Bilancio dell'azoto;
• Dispendio energetico a riposo mediante calorimetria indiretta;

Nei giorni 1, 15 e 30:

• peso del paziente;
• Punteggio APACHE II;
• Biopsia muscolare (da m. vastus lateralis);
• MB;
• Smaltimento del glucosio mediante pinza euglicemica iperinsulinemica;
• Grado di insulino-resistenza secondo Homeostasis Model Assessment;
• Capacità respiratoria mitocondriale muscolare e accoppiamento con Oxygraph-2K;
• Determinazione e dinamica della massa mitocondriale nei miociti con MitoTracker® ;
• Livelli plasmatici di miochinine;
• Misurazione ecografica del diametro del retto femorale misurata da un ecografista indipendente.