Movimentos ilusórios em pacientes com queimaduras (Immobile)

O objetivo deste projeto é descobrir se os movimentos ilusórios são adequados para pacientes na fase inicial da doença por queimadura e como eles influenciam o metabolismo dos pacientes.

Vamos testar estas hipóteses:

• O uso de movimentos ilusórios é adequado para pacientes com queimaduras de 20% TBSA e mais na fase aguda inicial da doença de queimadura.
• O uso de movimentos ilusórios reduz a extensão do catabolismo muscular em pacientes com grandes queimaduras.

Forma de solução Este é um estudo cruzado pragmático em pacientes com queimaduras de 20% de TBSA ou mais na fase aguda inicial da doença de queimadura, com expectativa de internação de 35 dias ou mais. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos em dois grupos, A (n = 10) e B (n = 10). O grupo C será composto por voluntários saudáveis ​​(n = 10).

O estudo começará após a estabilização cardiopulmonar básica do paciente, que geralmente corresponde aos dias 3-5 após a lesão.

Grupo A: Movimentos ilusórios iniciais Fase 1: Um paciente inscrito no grupo A terá reabilitação padrão de acordo com as instruções do cirurgião assistente e realizada por um fisioterapeuta independente desde o início do estudo (Dia 1), e também FPS realizado por um enfermeira do estudo terá duração de 30 minutos duas vezes ao dia, 2 horas ou mais após o término da reabilitação padrão, por 14 dias (Dia 15).

Fase 2: A partir do dia 16, o paciente será submetido à reabilitação padrão apenas de acordo com as instruções do cirurgião assistente e realizada por um fisioterapeuta independente por 14 dias (dia 30).

Grupo B: Movimentos ilusórios diferidos Fase 1: Um paciente inscrito no grupo B terá reabilitação padrão de acordo com as instruções do cirurgião assistente e realizada por um fisioterapeuta independente, desde o início do estudo (Dia 1) por 14 dias (Dia 15 ).

Fase 2: Então, a partir do dia 16, além da fisioterapia padrão, o FPS realizado por uma enfermeira do estudo ocorrerá por 30 minutos duas vezes ao dia, 2 horas ou mais após o término da reabilitação padrão, por 14 dias (dia 30) .

Grupo C: Movimentos ilusórios em indivíduos saudáveis ​​Este grupo será composto por 10 voluntários saudáveis ​​nos quais o GER será medido antes e após 30 minutos de FPS.

c) Justificativa médica, social e econômica deste estudo Grandes queimaduras são frequentemente a causa de neuromiopatia e incapacidade dos feridos [30]. O hipercatabolismo e a enorme perda muscular aumentam a morbidade e a mortalidade dos pacientes, prolongam o tratamento e aumentam muito o custo geral dos cuidados médicos [31]. A reabilitação precoce usando movimentos ilusórios pode reduzir a extensão da devastação muscular em pacientes imóveis e melhorar o efeito da reabilitação padrão, mantendo os mapas cerebrais funcionais. Isso deve levar a um retorno mais precoce dos feridos às suas atividades normais e melhorar a qualidade de vida.

Além disso, se os efeitos positivos dos movimentos ilusórios forem comprovados, existem muitos pacientes gravemente enfermos fora das queimaduras que poderiam se beneficiar dessa forma de fisioterapia.

d) Metodologia O suporte nutricional será fornecido de acordo com as recomendações da European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.

Durante o estudo, os seguintes parâmetros serão medidos e os seguintes exames serão realizados além dos exames bioquímicos, hematológicos e de imagem padrão do Grupo A e B:

Diário:

• Balanço de nitrogênio;
• Gasto Energético de Repouso por calorimetria indireta;

Nos dias 1, 15 e 30:

• Peso do paciente;
• escore APACHE II;
• Biópsia muscular (de m. vasto lateral);
• BMR;
• Descarte de glicose usando uma pinça euglicêmica hiperinsulinêmica;
• Grau de resistência à insulina de acordo com o Homeostasis Model Assessment;
• Capacidade respiratória mitocondrial muscular e acoplamento com o Oxygraph-2K;
• Determinação e dinâmica da massa mitocondrial em miócitos com MitoTracker® ;
• Níveis plasmáticos de miocininas;
• Medição ultrassonográfica do diâmetro do reto femoral medido por um ultrassonografista independente.