Illusoriske bevegelser hos pasienter med brannskader (Immobile)

Målet med dette prosjektet er å finne ut om illusoriske bevegelser er egnet for pasienter i tidlig fase av brannskadesykdom, og hvordan de påvirker pasientenes metabolisme.

Vi skal teste disse hypotesene:

• Bruk av illusoriske bevegelser er egnet for pasienter med brannskader på 20 % TBSA og mer i den tidlige akutte fasen av brannskadesykdommen.
• Bruk av illusoriske bevegelser reduserer omfanget av muskelkatabolisme hos pasienter med store brannskader.

Løsningsmåte Dette er en pragmatisk cross-over-studie på pasienter med brannskader på 20 % TBSA eller mer i den tidlige akutte fasen av brannskadesykdommen, som forventes å være innlagt på sykehus i 35 dager eller mer. Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli delt inn i to grupper, A (n = 10) og B (n = 10). Gruppe C vil bestå av friske frivillige (n = 10).

Studien vil starte etter pasientens grunnleggende hjerte-lunge-stabilisering, som vanligvis tilsvarer dag 3-5 etter skaden.

Gruppe A: Tidlige illusoriske bevegelser Fase 1: En pasient innskrevet i gruppe A vil ha standard rehabilitering i henhold til instruksjonene fra den behandlende kirurgen og utført av en uavhengig fysioterapeut fra studiestart (dag 1), og også FPS utført av en studiesykepleier vil foregå i 30 minutter to ganger daglig, 2 timer eller mer etter avsluttet standard rehabilitering, i 14 dager (dag 15).

Fase 2: Fra dag 16 og utover vil pasienten kun gjennomgå standard rehabilitering etter instruks fra behandlende kirurg og utført av uavhengig fysioterapeut i 14 dager (dag 30).

Gruppe B: Utsatte illusoriske bevegelser Fase 1: En pasient innskrevet i gruppe B vil ha standard rehabilitering i henhold til instruksjonene fra den behandlende kirurgen og utført av en uavhengig fysioterapeut, fra studiestart (dag 1) i 14 dager (dag 15) ).

Fase 2: Deretter, fra dag 16 og utover, vil FPS utført av en studiesykepleier, i tillegg til standard fysioterapi, foregå i 30 minutter to ganger daglig, 2 timer eller mer etter avsluttet standard rehabilitering, i 14 dager (dag 30) .

Gruppe C: Illusoriske bevegelser hos friske individer Denne gruppen vil bestå av 10 friske frivillige hvor REE vil bli målt før og etter 30 minutter med FPS.

c) Medisinsk, sosial og økonomisk begrunnelse for denne studien Store brannskader er ofte årsaken til nevromyopati og funksjonshemming hos den skadde [30]. Hyperkatabolisme og enormt muskeltap øker sykelighet og dødelighet hos pasienter, forlenger behandlingen og øker de totale kostnadene for medisinsk behandling betydelig [31]. Tidlig rehabilitering ved bruk av illusoriske bevegelser kan redusere omfanget av muskelødeleggelse hos ellers ubevegelige pasienter og forbedre effekten av standardrehabilitering ved å opprettholde funksjonelle hjernekart. Dette bør føre til en tidligere tilbakevending av skadede til sine normale aktiviteter og forbedre livskvaliteten.

I tillegg, hvis de positive effektene av illusoriske bevegelser bevises, er det mange kritisk syke pasienter utenfor brannskadene som kan ha nytte av denne formen for fysioterapi.

d) Metodikk Ernæringsstøtte vil bli gitt i samsvar med anbefalinger fra European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.

I løpet av studien vil følgende parametere bli målt, og følgende undersøkelser vil bli utført i tillegg til standard biokjemiske, hematologiske og bildediagnostiske undersøkelser av gruppe A og B:

Daglig:

• Nitrogen balanse;
• Hvileenergiforbruk ved bruk av indirekte kalorimetri;

På dag 1, 15 og 30:

• Pasientvekt;
• APACHE II poengsum;
• Muskelbiopsi (fra m. vastus lateralis);
• BMR;
• Avhending av glukose ved hjelp av en hyperinsulinemisk euglykemisk klemme;
• Grad av insulinresistens i henhold til Homeostase Model Assessment;
• Muskel mitokondriell respirasjonskapasitet og kobling med Oxygraph-2K;
• Mitokondriell massebestemmelse og dynamikk i myocytter med MitoTracker® ;
• Plasmatiske nivåer av myokininer;
• Ultralydmåling av rectus femoris diameter målt av en uavhengig sonograf.