Vícemístná studie středoškolské léčby pro dospívající s ADHD

Hodnotili jsme, do jaké míry by školní vícesložková léčba v rámci programu Challenging Horizons (CHP) vedlo k významnému zlepšení úrovně příznaků poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a sociálního a akademického fungování u adolescentů středního věku. s diagnózou ADHD. Měli jsme v úmyslu získat 200 středoškolských adolescentů s diagnózou ADHD, kteří by byli náhodně přiděleni buď do CHP nebo do komunitní péče v každé z 12 zúčastněných středních škol. Měření výsledků zahrnovalo zprávy rodičů, učitelů a dospívajících a také údaje z pozorování. Měření byla shromažďována při počátečních hodnoceních, která předcházela jednomu akademickému roku léčby, během období léčby a šest měsíců po ukončení léčby. Na základě předchozího výzkumu s touto léčbou na středních a vysokých školách jsme předpokládali významné zisky pro pacienty ve stavu léčby po léčbě a větší zisky u některých proměnných při 6měsíčním následném hodnocení. Způsobilí účastníci byli stratifikováni podle stavu medikace a pohlaví po dokončení všech hodnocení způsobilosti pro každou ze 3 kohort a byli náhodně přiřazeni (v rámci škol) buď ke stavu CHP nebo CC. Sourozenci byli přiřazeni k sobě tak, aby byli ve stejném stavu. Všechna měření (kromě testu úspěchu, který byl uveden v bodech hodnocení způsobilosti a po léčbě) byla prováděna alespoň třikrát, včetně předléčby (tj. způsobilosti nebo výchozí hodnoty), po léčbě a 6měsíčního sledování. Hodnotící škály byly vyplněny online pomocí REDCap (Harris et al., 2009) s výjimkou School Functioning Scale.

Účastníci randomizovaní do léčebné skupiny se setkávali se svými trenéry individuálně na přibližně 15–20 minut dvakrát týdně v průběhu akademického roku, obvykle během oběda, ve studovně nebo na volitelné hodině. Jednotlivá setkání zahrnovala studijní dovednosti, organizaci, řešení problémů a nácvik mezilidských dovedností. Deset 90minutových skupinových sezení bylo nabídnuto dospívajícím a rodičům ve večerních hodinách a probíhalo souběžně. K zásahu organizace došlo během každého jednotlivého sezení. Během úvodních setkání studenti a trenéři spolupracovali na vývoji systému organizace studentských pořadačů nebo složek a sledování úkolů v denním plánovači nebo elektronickém kalendáři. Následná sezení zahrnovala kontrolu pořadače a denního plánovače, při které bylo zaznamenáno dodržování systému ze strany studenta, a poté si student procvičil řešení dezorganizace (např. vkládání úkolů do správných složek, aktualizace plánovače). Po splnění objektivních kritérií pro organizaci (např. alespoň 80% dokončení plánovače po dva po sobě jdoucí týdny) dokončili dospívající samostatně kontroly organizace a plánovače pod dohledem trenérů.

Každý měsíc trenéři kontrolovali se studenty a školní záznamy týkající se šesti rizikových oblastí, včetně nedochvilnosti, absence, disciplinárních opatření ve škole, přerušení školní docházky, neúspěšných tříd a chybějících úkolů. Pokud studenti splnili předem stanovený práh rizika (např. 80 % nebo méně úkolů odevzdali včas), pak student a kouč vedli diskuzi o řešení problému. Cílem bylo jak vyvinout řešení příslušného problému, tak naučit studenty, jak používat dovednosti k řešení problémů. Proces zahrnoval (1) definování problému, (2) stanovení cíle, (3) brainstorming způsobů, jak tohoto cíle dosáhnout, (4) výběr jednoho nebo více z těchto řešení, (5) určení, jak zjistit, zda plán funguje , (6) stanovení data zahájení realizace a (7) stanovení data pro přezkoumání úspěšnosti plánu. Během následujícího sezení trenér a student zkontrolovali výsledky plánu vzhledem k uvedeným cílům a rozhodli, zda by měli v plánu pokračovat nebo provést změny. Během jednotlivých sezení studenti a trenéři kriticky hodnotili společenské dění a chování studenta ve vztahu k cílům. Jednalo se o rozšíření večerních sezení zaměřených na ISG a spočívalo v aplikaci dovedností získaných na skupinových setkáních na jednotlivé společenské události v každodenním životě účastníků. Pro studenty, kteří nedosáhli dobrých výsledků v testech a kvízech, poskytli trenéři intervenci studijních dovedností. Trenéři přezkoumali strategie absolvování testu týkající se různých stylů testových otázek (např. plánování osnovy pro esejovou otázku). Studenti byli testováni na těchto strategiích, aby prokázali mistrovství a poté si dovednosti procvičili v praktických testech. Studenti se také naučili strategie efektivního používání kartiček a poznámek ze třídy k přípravě na testy. V deseti večerních sezeních nabízených pro studenty se dospívající zapojili do skupiny interpersonálních dovedností (ISG) za účelem zlepšení sociálních dovedností. Během první skupiny byli studenti seznámeni s pojmy ideální já – jak chtějí být viděni, a skutečné já – jak jsou skutečně viděni. Studenti si vytvořili ideální vlastní cíle a procvičili si chování způsobem, který je v souladu s těmito cíli během her a aktivit a často kontrolovali pokrok se zaměstnanci. Rodičům bylo nabídnuto 10 večerních sezení souběžně s ISG studentů. Zaměstnanci programu poskytovali psychoedukaci o ADHD a běžných potížích, kterým čelí teenageři, včetně spánkové hygieny. Rodiče také spolupracovali s pracovníky projektu na vypracování plánu řízení domácích úkolů, který určoval, kdy budou studenti každý večer plnit domácí úkoly a na jak dlouho.

Účastníci, kteří byli randomizováni do stavu CC, dostali seznam dostupných zdrojů v jejich komunitě a neobdrželi žádné služby od výzkumných pracovníků. Účastníci jak v CC, tak v léčebném stavu byli informováni, že během trvání studie mohou využít jakékoli komunitní služby.