Многоцентровое исследование лечения подростков с СДВГ в средней школе

Мы оценили, в какой степени многокомпонентное лечение в рамках программы Challengeing Horizons Program (CHP) в школе приведет к значительному улучшению уровней симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и социального и академического функционирования для подростков старшего школьного возраста. поставлен диагноз СДВГ. Мы намеревались набрать 200 подростков старшего школьного возраста с диагнозом СДВГ, которые будут случайным образом распределены либо в CHP, либо в условия Community Care в каждой из 12 участвующих средних школ. Оценки результатов включали отчеты родителей, учителей и подростков, а также данные наблюдений. Показатели были собраны при первоначальных оценках, которые предшествовали одному учебному году лечения, в течение периода лечения и через шесть месяцев после окончания лечения. Основываясь на предыдущих исследованиях с этим лечением в средних и старших классах, мы ожидали значительного улучшения для тех, кто находился в состоянии лечения, после лечения и большего улучшения по некоторым переменным при последующем обследовании через 6 месяцев. Подходящие участники были стратифицированы по статусу приема лекарств и полу после завершения всех оценок приемлемости для каждой из 3 когорт и были случайным образом распределены (в школах) либо по состоянию CHP, либо по состоянию CC. Братья и сестры были назначены вместе, чтобы они были в одинаковом состоянии. Все показатели (за исключением теста достижений, который проводился в точках оценки приемлемости и оценки после лечения) применялись не менее трех раз, включая до лечения (т. е. приемлемость или исходный уровень), после лечения и последующее 6-месячное наблюдение. Рейтинговые шкалы заполнялись онлайн с использованием REDCap (Harris et al., 2009), за исключением шкалы функционирования школы.

Участники, рандомизированные в группу лечения, встречались со своими тренерами индивидуально примерно по 15-20 минут два раза в неделю в течение учебного года, как правило, во время обеда, в учебном зале или на факультативном занятии. Индивидуальные занятия включали обучение навыкам обучения, организации, решению проблем и навыкам межличностного общения. Десять 90-минутных групповых занятий предлагались подросткам и родителям по вечерам и проводились одновременно. Вмешательство организации происходило во время каждого отдельного сеанса. Во время начальных занятий студенты и тренеры совместно разработали систему организации папок или папок учеников и отслеживания заданий в ежедневнике или электронном календаре. Последующие занятия включали в себя проверку папки и ежедневного планировщика, в ходе которой записывалось соблюдение учащимся системы, а затем учащийся практиковался в устранении неорганизованности (например, помещал задания в правильные папки, обновлял планировщик). После выполнения объективных критериев для организации (например, не менее 80% выполнения планировщика в течение двух недель подряд) подростки самостоятельно выполняли проверки организации и планировщика под наблюдением тренеров.

Каждый месяц тренеры проверяли учащихся и школьные записи в отношении шести областей риска, включая опоздания, прогулы, дисциплинарные взыскания в школе, отстранение от занятий, неуспеваемость и невыполнение заданий. Если учащиеся соответствовали заранее определенному порогу риска (например, 80% или меньше заданий были сданы вовремя), тогда учащийся и тренер обсуждали решение проблемы. Цель состояла в том, чтобы разработать решение соответствующей проблемы, а также научить студентов использовать навыки решения проблем. Процесс включал (1) определение проблемы, (2) постановку цели, (3) мозговой штурм способов достижения этой цели, (4) выбор одного или нескольких из этих решений, (5) определение того, как узнать, работает ли план , (6) установление даты начала реализации и (7) установление даты проверки успеха плана. Во время следующего занятия тренер и ученик рассмотрели результаты плана относительно заявленных целей и определили, следует ли им продолжать план или внести изменения. Во время индивидуальных занятий студенты и тренеры критически оценивали социальные события и поведение студента по отношению к целям. Это было продолжение вечерних сессий, посвященных ISG, и включало в себя применение навыков, полученных на групповых встречах, к отдельным социальным событиям в повседневной жизни участников. Для учащихся, которые плохо справлялись с тестами и викторинами, тренеры оказывали помощь в обучении навыкам. Тренеры проанализировали стратегии сдачи тестов в отношении различных стилей тестовых вопросов (например, планирование плана для эссе). Студенты были протестированы по этим стратегиям, чтобы продемонстрировать мастерство, а затем отработать навыки на практических тестах. Студенты также изучили стратегии эффективного использования карточек и заметок в классе для подготовки к тестам. В десяти вечерних занятиях, предложенных для студентов, подростки участвовали в группе межличностных навыков (ISG), чтобы улучшить социальные навыки. В ходе первой группы студентов познакомили с понятиями идеального «я» — такими, какими они хотят быть, и реального «я» — такими, какими они видятся на самом деле. Учащиеся разработали идеальные собственные цели и практиковали поведение, соответствующее этим целям, во время игр и занятий, а также часто обсуждали прогресс с персоналом. Родителям было предложено 10 вечерних занятий одновременно с ИСГ учащихся. Персонал программы провел психопросвещение по вопросам СДВГ и общих трудностей, с которыми сталкиваются подростки, включая гигиену сна. Родители также работали с сотрудниками проекта, чтобы разработать план управления домашними заданиями, который определял, когда учащиеся должны выполнять домашнее задание каждый вечер и как долго.

Участникам, которые были рандомизированы в состояние CC, был предоставлен список доступных ресурсов в их сообществе, и они не получали никаких услуг от исследовательского персонала. Участники как в CC, так и в условиях лечения были проинформированы о том, что они могут получать любые общественные услуги в течение всего периода испытания.