Estudio multisitio del tratamiento basado en la escuela secundaria para adolescentes con TDAH

Evaluamos la medida en que recibir el tratamiento de componentes múltiples en la escuela del Programa Challenging Horizons (CHP) conduciría a mejoras significativas en los niveles de síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el funcionamiento social y académico para adolescentes en edad de escuela secundaria. diagnosticado con TDAH. Teníamos la intención de reclutar a 200 adolescentes en edad de escuela secundaria con un diagnóstico de TDAH que serían asignados aleatoriamente a CHP oa una condición de atención comunitaria dentro de cada una de las 12 escuelas secundarias participantes. Las medidas de resultado incluyeron informes de padres, maestros y adolescentes, así como datos de observación. Las medidas se recopilaron en las evaluaciones iniciales que precedieron al año académico de tratamiento, durante el período de tratamiento y seis meses después de que terminó el tratamiento. Con base en investigaciones previas con este tratamiento en escuelas intermedias y secundarias, anticipamos ganancias significativas para aquellos en la condición de tratamiento después del tratamiento y mayores ganancias en algunas variables en la evaluación de seguimiento de 6 meses. Los participantes elegibles se estratificaron según el estado de la medicación y el sexo luego de completar todas las evaluaciones de elegibilidad para cada una de las 3 cohortes y se asignaron aleatoriamente (dentro de las escuelas) a la condición de CHP o CC. Los hermanos fueron asignados juntos de tal manera que estuvieran en la misma condición. Todas las medidas (excepto la prueba de rendimiento que se administró en los puntos de evaluación de elegibilidad y postratamiento) se administraron en al menos tres ocasiones, incluido el pretratamiento (es decir, elegibilidad o línea de base), el postratamiento y el seguimiento de 6 meses. Las escalas de calificación se completaron en línea usando REDCap (Harris et al., 2009) con la excepción de la Escala de funcionamiento escolar.

Los participantes asignados al azar al grupo de tratamiento se reunieron con sus entrenadores individualmente durante aproximadamente 15 a 20 minutos dos veces por semana durante el año académico, generalmente durante el almuerzo, la sala de estudio o una clase electiva. Las sesiones individuales incluyeron habilidades de estudio, organización, resolución de problemas y capacitación en habilidades interpersonales. Se ofrecieron diez sesiones grupales de 90 minutos a adolescentes y padres por las noches y se desarrollaron simultáneamente. La intervención de la organización ocurrió durante cada sesión individual. Durante las sesiones iniciales, los estudiantes y entrenadores trabajaron en colaboración para desarrollar un sistema de organización de las carpetas o carpetas de los estudiantes y el seguimiento de las tareas en un planificador diario o calendario electrónico. Las sesiones subsiguientes incluyeron una verificación de la carpeta y el planificador diario en el que se registró la adherencia del estudiante al sistema y luego el estudiante practicó cómo abordar la desorganización (por ejemplo, poner las tareas en las carpetas correctas, actualizar el planificador). Después de cumplir con los criterios objetivos para la organización (p. ej., completar al menos el 80 % del planificador durante dos semanas consecutivas), los adolescentes completaron de forma independiente la organización y los controles del planificador bajo la supervisión de entrenadores.

Cada mes, los entrenadores consultaron con los estudiantes y los registros escolares con respecto a seis áreas de riesgo que incluyen tardanzas, ausentismo, acciones disciplinarias dentro de la escuela, suspensión fuera de la escuela, clases reprobadas y asignaciones faltantes. Si los estudiantes alcanzaban un umbral predeterminado de riesgo (p. ej., el 80 % o menos de las tareas se entregaban a tiempo), entonces el estudiante y el entrenador tenían una conversación para resolver problemas. El objetivo era tanto desarrollar una solución para el problema relevante como enseñar a los estudiantes cómo usar las habilidades de resolución de problemas. El proceso incluyó (1) definir el problema, (2) establecer una meta, (3) hacer una lluvia de ideas para lograr esa meta, (4) seleccionar una o más de estas soluciones, (5) determinar cómo saber si el plan está funcionando , (6) establecer una fecha para comenzar la implementación y (7) establecer una fecha para revisar el éxito del plan. Durante una sesión posterior, el entrenador y el estudiante revisaron los resultados del plan en relación con las metas establecidas y determinaron si debían continuar con el plan o hacer cambios. Durante las sesiones individuales, los estudiantes y entrenadores revisaron críticamente los eventos sociales y el comportamiento del estudiante en relación con las metas. Esta fue una extensión de las sesiones vespertinas enfocadas en ISG e implicó aplicar las habilidades aprendidas en las reuniones grupales a eventos sociales individuales en la vida diaria de los participantes. Para los estudiantes que no se estaban desempeñando bien en las pruebas y exámenes, los entrenadores proporcionaron intervención de habilidades de estudio. Los entrenadores revisaron las estrategias para tomar exámenes con respecto a diferentes estilos de preguntas de exámenes (p. ej., planificar un esquema para una pregunta de ensayo). Los estudiantes fueron evaluados en estas estrategias para demostrar el dominio y luego practicaron las habilidades en las pruebas de práctica. Los estudiantes también aprendieron estrategias para usar tarjetas didácticas y notas de clase de manera efectiva para prepararse para los exámenes. En las diez sesiones nocturnas ofrecidas a los estudiantes, los adolescentes participaron en un grupo de habilidades interpersonales (ISG) para mejorar las habilidades sociales. Durante el primer grupo, a los estudiantes se les presentaron los conceptos del yo ideal, cómo quieren ser vistos, y el yo real, cómo se les ve realmente. Los estudiantes desarrollaron objetivos ideales para sí mismos y practicaron comportamientos que se alinearon con estos objetivos durante juegos y actividades y revisaron frecuentemente el progreso con el personal. A los padres se les ofrecieron 10 sesiones vespertinas simultáneas con el ISG de los estudiantes. El personal del programa brindó psicoeducación sobre el TDAH y las dificultades comunes que enfrentan los adolescentes, incluida la higiene del sueño. Los padres también trabajaron con el personal del proyecto para desarrollar un plan de administración de la tarea que determinara cuándo los estudiantes completarían la tarea cada noche y por cuánto tiempo.

A los participantes que se asignaron al azar a la condición CC se les proporcionó una lista de los recursos disponibles en su comunidad y no recibieron servicios del personal de investigación. Se informó a los participantes tanto en CC como en la condición de tratamiento que podían recibir cualquier servicio comunitario durante la duración del ensayo.