Estudo multilocal de tratamento no ensino médio para adolescentes com TDAH

Avaliamos até que ponto receber o tratamento multicomponente escolar do Programa Challenging Horizons (CHP) levaria a melhorias significativas nos níveis de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e funcionamento social e acadêmico para adolescentes em idade escolar. diagnosticado com TDAH. Pretendíamos recrutar 200 adolescentes em idade escolar com diagnóstico de TDAH que seriam aleatoriamente designados para CHP ou para uma condição de atendimento comunitário em cada uma das 12 escolas participantes. As medidas de resultados incluíram relatórios de pais, professores e adolescentes, bem como dados observacionais. As medidas foram coletadas nas avaliações iniciais que precederam o ano letivo de tratamento, durante o período de tratamento e seis meses após o término do tratamento. Com base em pesquisas anteriores com esse tratamento em escolas de ensino fundamental e médio, prevemos ganhos significativos para aqueles na condição de tratamento no pós-tratamento e ganhos maiores em algumas variáveis ​​na avaliação de acompanhamento de 6 meses. Os participantes elegíveis foram estratificados por status de medicação e sexo após a conclusão de todas as avaliações de elegibilidade para cada uma das 3 coortes e foram designados aleatoriamente (dentro das escolas) para a condição CHP ou CC. Os irmãos foram designados juntos para que estivessem na mesma condição. Todas as medidas (exceto o teste de desempenho que foi aplicado nos pontos de avaliação de elegibilidade e pós-tratamento) foram administradas em pelo menos três ocasiões, incluindo pré-tratamento (ou seja, elegibilidade ou linha de base), pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses. As escalas de classificação foram preenchidas online usando o REDCap (Harris et al., 2009), com exceção da Escala de Funcionamento Escolar.

Os participantes randomizados para o grupo de tratamento se reuniram com seus treinadores individualmente por aproximadamente 15 a 20 minutos duas vezes por semana durante o ano letivo, geralmente durante o almoço, sala de estudo ou uma aula eletiva. As sessões individuais incluíram habilidades de estudo, organização, resolução de problemas e treinamento de habilidades interpessoais. Dez sessões em grupo de 90 minutos foram oferecidas para adolescentes e pais à noite e ocorreram simultaneamente. A intervenção de organização ocorreu durante cada sessão individual. Durante as sessões iniciais, alunos e treinadores trabalharam em colaboração para desenvolver um sistema de organização dos fichários ou pastas do aluno e acompanhamento de tarefas em uma agenda diária ou calendário eletrônico. As sessões subsequentes incluíram uma verificação do fichário e do planejador diário, na qual a adesão do aluno ao sistema foi registrada e, em seguida, o aluno praticou lidar com a desorganização (por exemplo, colocar tarefas nas pastas corretas, atualizar o planejador). Depois de atender aos critérios objetivos de organização (por exemplo, pelo menos 80% de conclusão do planejador por duas semanas consecutivas), os adolescentes concluíram de forma independente as verificações de organização e planejamento sob a supervisão de treinadores.

A cada mês, os treinadores verificavam com os alunos e os registros escolares em relação a seis áreas de risco, incluindo atrasos, absenteísmo, ações disciplinares na escola, suspensão fora da escola, reprovação nas aulas e falta de tarefas. Se os alunos atingiram um limite predeterminado de risco (por exemplo, 80% ou menos das tarefas entregues no prazo), o aluno e o treinador tiveram uma discussão de solução de problemas. O objetivo era desenvolver uma solução para o problema relevante, bem como ensinar os alunos a usar as habilidades de resolução de problemas. O processo incluiu (1) definir o problema, (2) definir uma meta, (3) pensar em maneiras de atingir essa meta, (4) selecionar uma ou mais dessas soluções, (5) determinar como saber se o plano está funcionando , (6) definir uma data para iniciar a implementação e (7) definir uma data para avaliar o sucesso do plano. Durante uma sessão subseqüente, o treinador e o aluno revisaram os resultados do plano em relação aos objetivos declarados e determinaram se deveriam continuar o plano ou fazer alterações. Durante as sessões individuais, os alunos e os treinadores revisaram criticamente os eventos sociais e o comportamento do aluno em relação aos objetivos. Esta foi uma extensão das sessões noturnas focadas em ISG e envolveu a aplicação das habilidades aprendidas nas reuniões de grupo para eventos sociais individuais na vida diária dos participantes. Para os alunos que não estavam tendo um bom desempenho nos testes e questionários, os treinadores forneceram intervenções nas habilidades de estudo. Os treinadores revisaram as estratégias de realização de testes em relação a diferentes estilos de perguntas de teste (por exemplo, planejando um esboço para uma pergunta de redação). Os alunos foram testados nessas estratégias para demonstrar domínio e depois praticar as habilidades em testes práticos. Os alunos também aprenderam estratégias para usar flashcards e notas de aula de forma eficaz para se preparar para os testes. Nas dez sessões noturnas oferecidas aos alunos, os adolescentes participaram de um grupo de habilidades interpessoais (ISG) para melhorar as habilidades sociais. Durante o primeiro grupo, os alunos foram apresentados aos conceitos de eu ideal - como eles querem ser vistos, e eu real - como eles realmente são vistos. Os alunos desenvolveram auto-objetivos ideais e praticaram comportamentos alinhados com esses objetivos durante os jogos e atividades e revisaram frequentemente o progresso com a equipe. Os pais receberam 10 sessões noturnas concomitantes com o ISG dos alunos. A equipe do programa forneceu psicoeducação sobre TDAH e dificuldades comuns enfrentadas pelos adolescentes, incluindo higiene do sono. Os pais também trabalharam com a equipe do projeto para desenvolver um plano de gerenciamento do dever de casa que determinasse quando os alunos fariam o dever de casa todas as noites e por quanto tempo.

Os participantes que foram randomizados para a condição CC receberam uma lista de recursos disponíveis em sua comunidade e não receberam nenhum serviço da equipe de pesquisa. Os participantes do CC e da condição de tratamento foram informados de que poderiam receber quaisquer serviços comunitários durante a duração do estudo.