Effekter af brugt rygning på en gravid kvinde

INTRODUKTION:

Forskellige former for tobak såsom cigaretter, vandpibe, tygge paan, gutka og naswar bruges i Pakistan. Ifølge Global Adult Tobacco Survey (2014) er den samlede prævalens af tobaksbrug i Pakistan 19,1 % (23,9 millioner voksne). 7 ud af 10 voksne og 5 ud af 10 børn udsættes for passiv rygning på indendørs arbejdspladser og i hjemmet. Passiv rygning (SHS) er stærkt forbundet med eksponering af ikke-rygende gravide kvinder for forskellige giftstoffer, som kan skade fosteret og post partum skade spædbørn og børn. Effekter af passiv rygning under graviditet omfatter lav fødselsvægt, pludselig spædbarnsdød, akutte og kroniske luftvejssymptomer, astma og øreinfektion. I Syd- og Sydøstasien har kvinder en højere grad af eksponering for SHS end mænd, hvorved de udsættes for forskellige steder, hvor der er uforholdsmæssighed, såsom offentlig transport (62 %), restauranter (56 %) og på arbejdspladsen (37 %). I LMICs er rygning inde i hjemmet ubegrænset, og gravide kvinder påvirkes negativt af eksponering for SHS, hvilket øger risikoen for dødfødsel og medfødte misdannelser. Det er derfor vigtigt at afværge negative konsekvenser af graviditeter, der er udsat for passiv rygning.

BAGGRUND:

Tidligere har forskere forsøgt at udforske samfundsmæssige og kulturelle aspekter af indendørs rygning og eksponering for SHS og tilskrevet ulighed mellem kønnene og kønsmæssig magtdynamik til kvinders manglende evne til at forhandle sig frem til røgfri hjem. Derudover har flere interventioner vist sig at være effektive til at ændre rygerelateret adfærd, dog giver de fleste ikke en tankebeskrivelse af interventioner for at fastslå deres teoretiske grundlag. Derfor kan en undersøgelse af fænomenet passiv rygning med en dybdegående forståelse af sociale og kulturelle faktorer hjælpe med at beskrive ryge- og antirygerelateret adfærd gennem kvalitativ udforskning. Resultaterne af dette banebrydende kvalitative arbejde kan bruges til at designe en effektiv reduktionsstrategi for tobaksbrug, som kan fungere som en konceptuel ramme for adfærdsændringer for at reducere eller eliminere virkningerne af passiv rygning på gravide kvinder.

Mere end 40 % af alle gravide kvinder i Pakistan udsættes for passiv rygning - hvilket forårsager cirka 17.000 dødfødsler på et år. I Pakistan tilskrives kun 1 % af de dødfødte kvinder, der aktivt ryger under graviditeten, men for passiv rygning er tallet 7 %, hovedsagelig på grund af det høje antal gravide kvinder, der udsættes for tobaksrøg i hjemmet. Negative virkninger af passiv rygning (SHS) på mødres og fosterets sundhed er veletablerede. I LMIC'er er rygning inde i huset stort set ubegrænset, hvilket påvirker gravide kvinder negativt ved eksponering for SHS. SHS-eksponering hos ikke-rygende gravide kvinder har øget risikoen for dødfødsel og medfødt misdannelse sammen med adfærdsmæssige og kognitive problemer hos børn. Partners støtte under graviditeten er vigtig for at udvikle en bedre mødres sundhed. Derfor er en fænomenologisk forskningstilgang velegnet til at beskrive oplevelsens essens ud fra affektive og følelsesmæssige aspekter. Fænomenologi er en tilgang til at skabe fænomenologisk viden i en situation ved at beskrive implicit betydning af erfaring. Forskerne foreslår derfor en epistemologisk tilgang til fænomenologien.

Med udgangspunkt i resultaterne af det systematiske review om risikoopfattelsen af ​​passiv rygning, vil der blive udviklet en interviewguide. Der vil blive gennemført dybdegående interviews med vordende eller nybagte fædre, der ryger (n=25-30) og deres gravide eller post-partum partnere udsat for SHS(n=10-15). Derefter vil der blive lavet tematisk analyse. Udover at præsentere forskningsresultater på traditionel måde (temaer), vil de også blive præsenteret på mere anvendt eller klar til at blive plukket måde. Det betyder, at der baseret på resultaterne af denne undersøgelse vil blive udviklet en evidens-informeret begrebsramme til at foreslå en adfærdsændringskommunikationsintervention, som vil målrette mod dårlig eller risikabel adfærd for at fremme adfærdsændringer, der kan resultere i positive sundhedsresultater for mødre og foster.

Dette vil være en kvalitativ undersøgelse, der inkorporerer en indledende fase af systematisk gennemgang efterfulgt af en fase af dybdegående interview, som vil føre til udvikling af den begrebsmæssige ramme.

METODOLOGI:

Fase I:

Søgestrategi:

For det første vil der blive udviklet en gennemgangsprotokol (efterfulgt af dens registrering i (PROSPERO), der inkorporerer nøgleord og alternative søgetermer, som er angivet nedenfor:

• Passiv rygning: Indirekte røg, ufrivillig røg, passiv røg
• Perception: Mening, Perspektiv, Erfaring
• Graviditet: Gravid kvinde, post-partum kvinde

Disse søgetermer vil blive brugt i forskellige kombinationer til at danne søgestreng med brug af boolske operatorer (AND, OR) og trunkeringer. PubMed, Embase, Global Health og CINAHL vil blive søgt systematisk for at identificere og hente relevante data. Inklusionskriterier er angivet nedenfor:

• Kvalitative undersøgelser eller blandede metoder
• Undersøgelser, der dækker opfattelse af effekter af SHS på graviditet

Databasesøgning:

To uafhængige anmeldere vil implementere søgestrategien og kompilere udtrukne data i Microsoft Excel-ark. PRISMA-arbejdsgangen vil blive brugt til at fuldføre søgningen.

Kvalitetsvurdering:

Critical Appraisal Skills Program (CASP) eller Joanna Briggs Institute (JBI) værktøj vil blive brugt til kritisk at vurdere forskningsundersøgelserne. To anmeldere vil vurdere og rapportere resultatet uafhængigt af hinanden.

Dataudtræk:

Data vil blive udtrukket på to niveauer: første ordens konstruktion (deltagers citat) og anden ordens konstruktioner (forskerens fortolkning).

Datasyntese og rapportering:

Udtrukne data vil blive samlet til kollektive resultater, som vil forklare det fænomen, der undersøges. Den nødvendige information udtrukket fra hvert inkluderet papir vil være beskrivende (med hensyn til deltagerne, undersøgelsestype og karakteristika, placering, omgivelser, årstal, hovedemne osv.), metoder, analysetype, resultater og originale citater. Der vil blive anvendt tematisk analyse af data. Dobbelt dataudtræk, som betragtes som den gyldne standard, vil blive anvendt. Som et første trin vil indledende koder i henhold til den analytiske tilgang blive oprettet. Efterhånden som analysen skrider frem, kan det være, at nogle fund danner en kode, eller de kan blive en kode kombineret med andre fund. Det kan også kræve, at nogle koder skjules for at danne en anden kode eller (under)tema. Når dataene er samlet og analyseret, vil de også være tilgængelige til deponering og publicering på en åben forskningsdataplatform.

Fase 2:

Indstillinger:

Undersøgelsen vil blive udført i bymæssige og peri-urbane omgivelser i Rawalpindi-distriktet.

Forskningsdesign:

Vores kvalitative tilgang vil omfatte dybdegående interviews.

Prøveudtagning:

Der vil blive anvendt målrettet stikprøve til at udvælge potentielle respondenter med forskellig socioøkonomisk og uddannelsesmæssig baggrund. Selvom antallet af respondenter vil blive bestemt af teoretisk mætning, men til planlægningsformål vil efterforskerne rekruttere 25-30 rygere og 10-15 ikke-rygende gravide eller post-partum kvinder.

Potentielle respondenter:

Lokale gatekeepere og kvindelige sundhedsarbejdere vil blive brugt til at identificere vordende og nybagte fædre, som er aktive rygere, sammen med gravide og post-partum kvinder, der er udsat for SHS.

Dataindsamling:

Interviewguiden vil blive udviklet deduktivt som et resultat af den systematiske gennemgang og vil blive afprøvet før dens faktiske brug. Vejledningen vil blive revideret baseret på erfaringerne fra pilotinterviewet eller efterhånden som dataindsamlingen skrider frem. Uddannet interviewer vil gennemføre et dybdegående interview ved hjælp af semistruktureret interviewguide og vil optage det med samtykke fra respondenterne. Senere vil tjenester fra professionel transskribent og oversætter blive taget i brug, og data vil blive kodet af et team på to forskere.

Dataanalyse:

Induktiv tilgang til at udtrække koder fra tekstdataene vil blive brugt. Indledende kodningsstruktur vil blive udviklet og diskuteret, og samme vil gennemgå flere iterationer baseret på gennemgang af andre transskriptioner. Den endelige kodeordning vil blive anvendt ensartet på alle interviewudskrifter. Induktiv tematisk analysetilgang vil blive brugt til at identificere adfærd og metoder til adfærdsudvikling. Narrativ beretning om levede oplevelser vil hjælpe os med at kontekstualisere nøgleadfærd inden for den kulturelle og sociale kontekst i Pakistan.