Auswirkungen von Passivrauchen auf eine schwangere Frau

EINFÜHRUNG:

In Pakistan werden verschiedene Tabakarten wie Zigaretten, Wasserpfeife, Kautabak, Gutka und Naswar konsumiert. Laut Global Adult Tobacco Survey (2014) liegt die Gesamtprävalenz des Tabakkonsums in Pakistan bei 19,1 % (23,9 Millionen Erwachsene). 7 von 10 Erwachsenen und 5 von 10 Kindern sind am Arbeitsplatz und zu Hause Passivrauchen ausgesetzt. Passivrauchen (SHS) steht in engem Zusammenhang mit der Exposition nichtrauchender schwangerer Frauen gegenüber verschiedenen Giftstoffen, die dem Fötus und Säuglingen und Kindern nach der Geburt schaden können. Zu den Auswirkungen des Passivrauchens während der Schwangerschaft gehören niedriges Geburtsgewicht, plötzlicher Kindstod, akute und chronische Atemwegsbeschwerden, Asthma und Ohrenentzündungen. In Süd- und Südostasien sind Frauen häufiger SHS ausgesetzt als Männer, wobei sie an verschiedenen Orten unverhältnismäßig stark exponiert sind, beispielsweise in öffentlichen Verkehrsmitteln (62 %), Restaurants (56 %) und am Arbeitsplatz (37 %). In LMICs ist das Rauchen zu Hause uneingeschränkt gestattet und schwangere Frauen werden durch die Exposition gegenüber SHS beeinträchtigt, was das Risiko einer Totgeburt und angeborener Fehlbildungen erhöht. Daher ist es wichtig, negative Folgen von Schwangerschaften, die Passivrauchen ausgesetzt sind, abzuwenden.

HINTERGRUND:

Zuvor haben Forscher versucht, gesellschaftliche und kulturelle Aspekte des Rauchens in Innenräumen und der Exposition gegenüber SHS zu erforschen, und führten Geschlechterungleichheit und geschlechtsspezifische Machtdynamiken darauf zurück, dass es Frauen nicht gelingt, über rauchfreie Häuser zu verhandeln. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass sich mehrere Interventionen bei der Änderung des rauchbezogenen Verhaltens als wirksam erwiesen haben. Die meisten bieten jedoch keine ausführliche Beschreibung der Interventionen, um deren theoretische Grundlage zu ermitteln. Daher kann die Untersuchung des Phänomens des Passivrauchens mit einem tiefgreifenden Verständnis sozialer und kultureller Faktoren bei der Beschreibung von Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Rauchen und Anti-Rauchen durch qualitative Untersuchungen hilfreich sein. Die Erkenntnisse dieser bahnbrechenden qualitativen Arbeit können für die Entwicklung einer wirksamen Strategie zur Reduzierung des Tabakkonsums genutzt werden, die als konzeptioneller Rahmen für Verhaltensänderungen dienen kann, um die Auswirkungen des Passivrauchens auf schwangere Frauen zu reduzieren oder zu beseitigen.

Mehr als 40 % aller schwangeren Frauen in Pakistan sind Passivrauchen ausgesetzt, was zu etwa 17.000 Totgeburten pro Jahr führt. In Pakistan sind nur 1 % der Totgeburten auf Frauen zurückzuführen, die während der Schwangerschaft aktiv rauchen. Beim Passivrauchen sind es jedoch 7 %, was vor allem auf die hohe Zahl schwangerer Frauen zurückzuführen ist, die zu Hause Tabakrauch ausgesetzt sind. Die negativen Auswirkungen des Passivrauchens (SHS) auf die Gesundheit von Mutter und Kind sind gut belegt. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist das Rauchen im Haus weitgehend uneingeschränkt möglich, was sich negativ auf schwangere Frauen durch die Exposition gegenüber SHS auswirkt. Die SHS-Exposition bei nicht rauchenden schwangeren Frauen hat das Risiko einer Totgeburt und angeborener Fehlbildungen sowie Verhaltens- und kognitiver Probleme bei Kindern erhöht. Die Unterstützung des Partners während der Schwangerschaft ist wichtig für die Entwicklung einer besseren Gesundheit der Mutter. Daher ist ein phänomenologischer Forschungsansatz geeignet, das Wesen des Erlebens in Bezug auf affektive und emotionale Aspekte zu beschreiben. Phänomenologie ist ein Ansatz zur Schaffung phänomenologischen Wissens in einer Situation durch die Beschreibung der impliziten Bedeutung einer Erfahrung. Die Forscher schlagen daher einen erkenntnistheoretischen Ansatz der Phänomenologie vor.

Basierend auf den Ergebnissen der systematischen Überprüfung der Risikowahrnehmung von Passivrauchen wird ein Interviewleitfaden entwickelt. Es werden ausführliche Interviews mit werdenden oder frischgebackenen Vätern, die rauchen (n=25–30), und ihren schwangeren oder postpartalen Partnern, die SHS ausgesetzt sind (n=10–15), durchgeführt. Anschließend erfolgt eine thematische Analyse. Neben der traditionellen Präsentation von Forschungsergebnissen (Themen) werden diese auch eher anwendungsorientiert oder zur Auswahl bereit gestellt. Das bedeutet, dass auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studie ein evidenzbasierter konzeptioneller Rahmen entwickelt wird, um eine Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung vorzuschlagen, die auf schlechte oder riskante Verhaltensweisen abzielt, um Verhaltensänderungen zu fördern, die zu positiven Ergebnissen für die Gesundheit von Mutter und Fötus führen können.

Hierbei handelt es sich um eine qualitative Studie, die eine erste Phase der systematischen Überprüfung umfasst, gefolgt von einer Phase eingehender Interviews, die zur Entwicklung des konzeptionellen Rahmens führen wird.

METHODIK:

Stufe I:

Suchstrategie:

Zunächst wird ein Überprüfungsprotokoll entwickelt (gefolgt von seiner Registrierung in (PROSPERO) unter Einbeziehung der unten aufgeführten Schlüsselbegriffe und alternativen Suchbegriffe:

• Passivrauchen: Indirektes Rauchen, unfreiwilliges Rauchen, Passivrauchen
• Wahrnehmung: Meinung, Perspektive, Erfahrung
• Schwangerschaft: Schwangere Frau, Frau nach der Geburt

Diese Suchbegriffe werden in unterschiedlichen Kombinationen verwendet, um mithilfe boolescher Operatoren (AND, OR) und Kürzungen eine Suchzeichenfolge zu bilden. PubMed, Embase, Global Health und CINAHL werden systematisch durchsucht, um relevante Daten zu identifizieren und abzurufen. Nachfolgend sind die Einschlusskriterien aufgeführt:

• Qualitative Studien oder Mixed-Method-Studien
• Studien zur Wahrnehmung der Auswirkungen von SHS auf die Schwangerschaft

Datenbanksuche:

Zwei unabhängige Prüfer werden die Suchstrategie umsetzen und die extrahierten Daten in einer Microsoft Excel-Tabelle zusammenstellen. Zur Vervollständigung der Suche wird der PRISMA-Workflow eingesetzt.

Qualitätsprüfung:

Zur kritischen Bewertung der Forschungsstudien werden das Critical Appraisal Skills Program (CASP) oder das Joanna Briggs Institute (JBI)-Tool verwendet. Zwei Gutachter bewerten und berichten unabhängig voneinander über das Ergebnis.

Datenextraktion:

Die Daten werden auf zwei Ebenen extrahiert: Konstrukt erster Ordnung (Zitat des Teilnehmers) und Konstrukt zweiter Ordnung (Interpretation des Forschers).

Datensynthese und Berichterstattung:

Die extrahierten Daten werden zu kollektiven Erkenntnissen zusammengefasst, die das untersuchte Phänomen erklären. Die notwendigen Informationen, die aus jeder eingeschlossenen Arbeit extrahiert werden, werden beschreibender Natur sein (in Bezug auf die Teilnehmer, Art und Merkmale der Studie, Ort, Rahmen, Jahr, Hauptthema usw.), Methoden, Art der Analyse, Ergebnisse und Originalzitate. Es wird eine thematische Analyse der Daten eingesetzt. Es kommt die doppelte Datenextraktion zum Einsatz, die als goldener Standard gilt. Im ersten Schritt werden erste Codes gemäß dem analytischen Ansatz erstellt. Im weiteren Verlauf der Analyse kann es sein, dass einige Erkenntnisse einen Code bilden, oder sie werden zu einem Code, der mit anderen Erkenntnissen kombiniert wird. Möglicherweise müssen einige Codes auch reduziert werden, um einen anderen Code oder ein (Unter-)Thema zu bilden. Sobald die Daten zusammengestellt und analysiert sind, können sie auch auf einer offenen Forschungsdatenplattform hinterlegt und veröffentlicht werden.

Stufe 2:

Einstellungen:

Die Studie wird in städtischen und stadtnahen Umgebungen des Bezirks Rawalpindi durchgeführt.

Forschungsdesign:

Unser qualitativer Ansatz umfasst ausführliche Interviews.

Probenahme:

Es wird eine zielgerichtete Stichprobe eingesetzt, um potenzielle Befragte aus verschiedenen sozioökonomischen und Bildungshintergrund auszuwählen. Die Anzahl der Befragten wird zwar durch die theoretische Sättigung bestimmt, aber zu Planungszwecken werden die Ermittler 25–30 Raucher und 10–15 nicht rauchende schwangere oder postnatale Frauen rekrutieren.

Mögliche Befragte:

Gemeindewächter und Gesundheitshelferinnen werden eingesetzt, um werdende und frischgebackene Väter, die aktive Raucher sind, sowie schwangere und postnatale Frauen, die SHS ausgesetzt sind, zu identifizieren.

Datensammlung:

Der Interviewleitfaden wird als Ergebnis der systematischen Überprüfung deduktiv entwickelt und vor seiner tatsächlichen Verwendung erprobt. Der Leitfaden wird basierend auf den Erfahrungen aus Pilotinterviews oder im Verlauf der Datenerfassung überarbeitet. Ein geschulter Interviewer führt ein ausführliches Interview unter Verwendung eines halbstrukturierten Interviewleitfadens durch und zeichnet es mit Zustimmung der Befragten auf. Später werden die Dienste eines professionellen Transkriptors und Übersetzers in Anspruch genommen und die Daten werden von einem Team aus zwei Forschern kodiert.

Datenanalyse:

Es wird ein induktiver Ansatz zum Extrahieren von Codes aus den Textdaten verwendet. Die anfängliche Kodierungsstruktur wird entwickelt und diskutiert und auf der Grundlage der Überprüfung anderer Transkripte mehreren Iterationen unterzogen. Das endgültige Kodierungsschema wird einheitlich auf alle Interviewprotokolle angewendet. Der Ansatz der induktiven thematischen Analyse wird verwendet, um Verhaltensweisen und Methoden der Verhaltensentwicklung zu identifizieren. Die narrative Darstellung gelebter Erfahrungen wird uns helfen, Schlüsselverhalten im kulturellen und sozialen Kontext Pakistans zu kontextualisieren.